Авторский видеокурс работа с психосоматическими расстройствами практическое руководство

Внимание! Употребление наркотиков опасно для жизни и наносит невосполнимый вред здоровью!

Текст проверен врачами-экспертами:
Главным врачом МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Денисовой И.В.

Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

Пожалуй, психогигиена может быть способом профилактики подобных расстройств, хотя это не так-то просто. Здесь снова уместно вспомнить теорию «саногенного мышления» Ю. М. Орлова.
От себя добавлю четыре позиции, которым стараюсь следовать сам (подробнее об этом — в моей книге «Здоровье сердца и сосудов»):

• ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
• отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
• вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
• лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

Фото: shutterstock.com

Ссылка на публикацию:
the-challenger.ru

Ещё в греческой философии и медицине была распространена мысль о влиянии души и духа на тело человека. В переводе с греческого «психо» — душа, «сома» – тело. Душа и тело неразрывно связаны — об этом говорили Гиппократ, Платон, Аристотель. Термину «психосоматика» скоро исполнится двести лет, его придумал в 1818 году немецкий врач Хайнрот.

Психосоматические заболевания — это заболевания внутренних органов и систем, возникающие в результате душевного неблагополучия.

Психотерапевты утверждают: любое заболевание сначала возникает в подсознании и только потом проявляется на уровне тела. То есть, большинство наших недугов связано с нерешенными внутренними проблемами. Основными психологическими причинами недугов являются гнев, зависть, тревога и чувство вины.

Многие ученые верят, что 80% всех болезней – на самом деле психосоматические. Наше самочувствие зависит от наших мыслей, настроения, умения находить и видеть позитив, красоту и наслаждаться всем этим. Состояние здоровья связано с умением быть счастливым, особенностями характера, отношением к успехам и неудачам на работе, бытовым проблемам.

Согласно психоаналитической теории Зигмунда Фрейда, симптомы и болезни разных органов — это символический язык, с помощью которого тело хочет сообщить о вытесненных психических конфликтах.

Почти половина всех заболеваний человека может носить психосоматический характер. Среди них заболевания:

• сердца и сосудов (артериальная гипертензия, гипертония, ревматизм, вегетативная дистония, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, инфаракты)
• желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит, дискинезия желчных путей)
• нервной системы (хронические головные боли, боли напряжения, головокружения)
• кожи (нейродермит, рецидивы псориаза)
• гинекологические, в том числе связанные с репродуктивным циклом женщины (синдром «предменструального напряжения», гестозы, послеродовые депрессии)
• эндокринные
• и многие другие.

Симптомы психосоматических заболеваний

Иногда врачи сталкиваются с ситуациями, когда не удается точно установить причину того или иного заболевания. Бывает, что никаких физиологичных предпосылок для развития заболевания нет, но болезнь прогрессирует.

Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь классифицируется как психосоматическая.

Есть определенные сигналы того, что причина болезни лежит именно в области психологии:

• Частое повторение заболевания. Человек получает лечение согласно рекомендациям врача, но в итоге симптомы ненадолго исчезают и в скором времени появляются вновь. То есть, адекватное медикаментозное лечение не дает ожидаемого результата.
• Наличие психологической травмы или хронических стрессов. Если пациент знает, что у него был трудный период или что-то не так в личной жизни, лучше сразу обращаться и к терапевту, и к психотерапевту, что поможет скорее установить истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение.
• Традиционное лечение не помогает — еще одна особенность психосоматического заболевания.

Диагностика психосоматических расстройств

Редкий врач сразу заподозрит у пациента психосоматику. Обычно такие заболевания внешне не отличаются от соматических болезней, например, никогда нельзя сразу определить, вызван ли гастрит у пациента бактерией Хеликобактер или какими-то переживаниями. Очень часто врачи диагностируют проблемы с ЖКТ, сердечно-сосудистой системой, нервной системой или иммунитетом, даже не подозревая о душевной травме пациента.

К чему же приводит такая диагностика заболевания? Врач назначает пациенту лекарства, которые должны облегчить его состояние и вылечить заболевание. Назначенное лечение действительно облегчает симптомы, и врач с радостью отпускает пациента. Но, по окончанию курса лечения, через некоторое время, все симптомы возвращаются, и врач начинает искать более эффективное лечение и более сильные лекарства.

Через несколько лет мы имеем хронически больного человека, который принимает гору лекарств и страдает от побочных эффектов и невозможности вылечиться. При этом, для облегчения его состояния и полного решения проблемы, необходимо было с самого начала обратиться к психотерапевту, но, или пациент постеснялся сказать врачу о своих проблемах, или врач не спросил, или оба не заподозрили вовремя, и время было упущено.

Поскольку психосоматические заболевания возникают в результате душевных расстройств, влияющих на тело человека, в диагностике и лечении этих болезней должны участвовать несколько специалистов: психотерапевт и профильный специалист — терапевт, невролог, кардиолог, эндокринолог. Лечить нужно одновременно и душу, и тело.

Роль психотерапевта — определить природу эмоционального состояния, вызвавшего заболевание, и помочь пациенту справиться с ними. Провоцировать развитие психосоматических заболеваний может не столько наличие, сколько невысказанность и подавленность негативных эмоций. Подавленные и заглушенные эмоции постепенно перегорают, разрушая тело человека и провоцируя возникновение болезни.

Практически любая негативная эмоция, которая тщательно скрывается, будь то страх, злоба, печаль или ненависть, рано или поздно может найти выход в болезни.

Кто рискует заболеть психосоматическим расстройством?

Наиболее подвержены психосоматическим заболеваниям люди, привыкшие сдерживать свои эмоции и переживания. Но бывают ситуации, когда даже самые уравновешенные и спокойные люди не справляются с эмоциями, поэтому нельзя сказать, что кто-либо полностью застрахован от психосоматических заболеваний.

Если психосоматическое заболевание или склонность к нему не обнаруживается в детском или подростковом возрасте, то в последствии диагностировать заболевание очень сложно. Например, такое заболевание как алкоголизм обычно развивается на почве ощущения своего несоответствия ожиданиям или требованиям, постоянной вины и неприятия себя как личности. Начинается это еще в детстве, если родители предъявляют слишком высокие требования к ребенку, а настоящим алкоголиком человек становится уже в зрелом возрасте, когда найти корни проблемы непросто.

Причиной частых простудных инфекций может стать отсутствие простой радости в жизни, а анемии – страх пред неизвестностью. Заболевания горла чаще диагностируются у пациентов, которые не могут высказать свое мнение и выплеснуть свой гнев. Жизненная неопределенность и некоторая обреченность может стать причиной развития гастрита. От бесплодия часто страдают люди, которые боятся изменения своей роли в мире и течения времени. Вообще люди, которые боятся жить, не уверены в себе и в своих возможностях, не могут реализовать себя, рискуют заполучить множество неприятных заболеваний, вплоть до новообразований, которые также могут иметь психосоматические причины.

Лечение психосоматических заболеваний

Прежде всего, необходимо убедиться, что это именно психосоматика. Сделать это может только опытный психолог, психотерапевт или же сам пациент, проанализировав свои ощущения.

Необходимо помнить,что психосоматика – вовсе не симуляция или придумывание проблемы, это действительно серьезное заболевание. Далеко не каждый человек может справиться с психосоматическим заболеванием сам, одним усилием воли. Ему должны помочь родственники и друзья, либо врач психотерапевт.

Болезнь – это тревожный сигнал организма, призванный восстановить равновесие в душе. Поэтому причины недомогания следует искать не только в физическом теле, а на уровне «энергетики», душевного волнения, негативных эмоций, даже если болезнь проявила себя в виде боли, спазмов, высокой температуры. Начинать нужно именно с тех негативных эмоций, которые мы получаем на работе, в семье, в школе, во взаимодействии с другими людьми.

Если человек долго носит в себе негативные эмоции, испытывает постоянное недовольство собой и своей жизнью, то организм рано или поздно подаст тревожный сигнал: найдет «слабое звено» и поражение произойдет именно там.

Если психосоматическое заболевание замечено у ребенка или подростка, это сигнал для лечения всей семьи.Ведь для устранения заболевания необходимо устранить его причину, а причина чаще всего кроется в неблагоприятной обстановке дома. При лечении взрослых людей также часто приходится привлекать членов их семей, советовать им изменить обстановку, работу и даже место проживания.

Когда причина болезни не ясна, следует взглянуть на самого человека, а не только на болезнь. Что-то происходит в его жизни такое, о чем «кричит» организм. Хронический стресс, неудовлетворенность личной жизнью, работой, собой, негативизм по отношению к людям – все это способствует тому, что человек может заболеть.

Очень важно совмещать психотерапию с правильно подобранным медикаментозным лечением. Часто соматическая составляющая заболевания заходит настолько далеко, что справиться с ней получается только при помощи лекарств. А решить проблему с возвращением симптомов поможет психотерапия. Если правильно сочетать психотерапию и медикаментозное лечение, можно навсегда избавиться от многих проблем со здоровьем.

7 сентября 2022 г.

Книга «Причина твоей болезни» — о чем вам не расскажут врачи

Любой разумный человек, однажды тяжело заболев, задается вопросом: почему все это случилось со мной? За что мне все это? Что это — наказание? Злые происки судьбы? Злой рок? Есть ли ответ на этот вопрос? — Да, он есть. Вы найдете его в этой книге — если будете вдумчиво читать, и если дочитаете книгу до конца. Хотя, быть может, сей ответ понравится не всем…

Вступление

«Коль не обретешь познанья высшего теперь, в дверь одну вошедший, выйдешь ты в другую дверь»
Низами

«Таинственные знания я облеку в слова…»
Павел Палей

Подавляющее большинство пациентов при первой встрече спрашивают меня об одном и том же: «Доктор, скажите, почему я заболел (заболела)? Может быть, дело в неправильном питании? Или в экологии? А может, это наследственное? Или меня кто-то сглазил? И правда ли, что все болезни возникают из-за неправильной работы позвоночника (из-за плохой деятельности кишечника, из-за нарушения обмена веществ, и т. д.)?» Варианты таких вопросов можно приводить долго.

Удивительно, но нам очень трудно признать совершенно очевидный факт: неправильное питание, плохая экология, наследственность, курение (и прочее), безусловно, создают в организме «подходящую среду» для развития тех или иных заболеваний, но сами по себе далеко не всегда приводят к болезни. Все перечисленные неблагоприятные воздействия являются лишь предпосылками к возникновению болезней, но редко бывают главной их причиной.

А что же тогда является ключевой причиной «поломок» в нашем организме? — спросите вы меня. Возможно, это покажется банальным, но избитая фраза «все болезни от нервов» права как минимум на 70 %. Ведь если перевести главы специальных медицинских справочников, посвященных этиологии (развитию) заболеваний, с научного слога на общечеловеческий язык, выяснится, что около 70 процентов болезней являются следствием стрессовых ситуаций, а проще говоря — итогом сильных переживаний.

Данный факт может показаться спорным некоторым читателям; иные даже отмахнутся и скажут: «Ну вот, опять все валят на пресловутый стресс». Но, между тем, если беспристрастно анализировать физиологические и биохимические процессы, происходящие в организме, роль негативных эмоций и стрессовых воздействий на здоровье человека легко объяснима.

Постоянные стрессовые ситуации, сильные отрицательные эмоции и тяжелые переживания вызывают перегрузку нервной системы, что может приводить к возникновению сбоев в передаче нервных импульсов (от мозга к внутренним органам). В итоге работа внутренних органов весьма ощутимо расстраивается.

Кроме того, сильные переживания ведут к гормональной разбалансировке. Ведь при сильных эмоциях железы внутренней секреции, в первую очередь, надпочечники, вбрасывают в кровь человека повышенное количество гормонов стресса (в первую очередь кортизола, адреналина, и др.). Ежедневное поступление оптимального количества этих гормонов организму не вредит и даже необходимо ему, поскольку гормоны надпочечников поддерживают нашу жизненную силу. Но если количество гормонов стресса в крови «зашкаливает», это наносит серьезный удар по целому ряду наших органов.

Подробнее о том, как все это происходит, вы можете прочитать в первой главе. Но если смысл идеи вам понятен и не вызывает абсолютно никаких возражений, вы можете пропустить ее и сразу перейти ко второй главе.

Ну а сомневающимся или более любознательным читателям я предлагаю вместе со мной подробно проанализировать, как стрессовые ситуации влияют на организм человека. В процессе нашей небольшой экскурсии мы будем опираться только на достоверные научные факты, изложенные в справочниках по биохимии, физиологии, фармакологии и эндокринологии. А я исполню роль «переводчика» с мудреного языка науки на язык общечеловеческий.

Современные люди, конечно, знают об очевидной связи между разумом, эмоциями и телом. Например, когда мы сильно волнуемся, нас может трясти или тошнить; когда нам стыдно или когда мы злимся, мы можем покраснеть, и т. д. Но мы почему-то слабо верим, что длительные негативные эмоции могут оказывать на нас более сильное воздействие и даже вызывать ту или иную болезнь.

Между тем связь между эмоциями и болезнями была абсолютно очевидной для врачей и целителей прежних эпох. К примеру, в древней тибетской медицине основной причиной заболеваний считалось невежество, под которым подразумевалось неосведомленность о причинах болезней и пренебрежение своим здоровьем.

В канонах древней китайской медицины был заложен принцип неделимости тела и души (психики). Каждый орган был описан в тесной связи с сопутствующей ему эмоцией. Древнекитайские целители считали, что не только сбой в работе органа влияет на эмоциональное состояние человека, но и избыток отрицательных эмоций, в свою очередь, способствуют заболеванию органа. Так в двух словах можно описать древневосточную концепцию единого организма.

В традиционной культуре индейцев Америки целитель или шаман врачевал одновременно дух и тело, поскольку индейцы не отделяли физическую форму бытия от духовной. Врачи древней Греции были убеждены в том, что болезнь возникает вследствие неблагоприятных жизненных условий и из-за неправильного отношения к миру, к себе и своему организму. То есть практически в любой культуре, имеющей многовековые или тысячелетние традиции, душа и тело рассматриваются как единое целое.

Однако современная западная цивилизация сформировалась под влиянием христианской церкви. А в мрачные времена средневековья, как вы помните, тело рассматривалось инквизицией как угроза добродетели. Страсти или желания считались греховными и должны были подавляться. Потому врачам того времени, дабы не быть обвиненными в колдовстве или ереси, приходилось соглашаться с идеей раздельности души и «греховной плотской сути» (то есть, тела). Из подобной глупости выросло представление, согласно которому работа человеческого организма слабо подвержена влиянию эмоций.

И только в середине двадцатого века ученые вновь стали активно изучать воздействие различных эмоциональных состояний на организм человека. Одним из первых ученых современности, всерьез занявшимся изучением связи между особенностями психики и внутренними болезнями, был американский врач Франц Александер. Он ввел в обиход термин «психосоматическое заболевание», то есть заболевание, развившееся по каким-то эмоционально — психологическим причинам.

В результате огромной исследовательской работы Ф. Александер выяснил, что как минимум шесть болезней имеют под собой психологическую основу. Это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, язвенный колит, артрит, нейродермит и тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы).

Своими работами Ф. Александер дал толчок к изучению связи между психологическими проблемами пациента и его болезнями. И теперь психологическими аспектами внутренних заболеваний занимаются сотни научно-исследовательских институтов разных стран.

В результате к настоящему времени учеными доказана взаимосвязь психологических проблем человека как минимум с сотней известных нам болезней. Психосоматическими заболеваниями сейчас считаются: стенокардия, инфаркт миокарда, мигрень, нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, бронхиальная астма и бронхит с астматическим компонентом, гипертоническая болезнь, некоторые виды эпилепсии, псориаз, экзема, нейродермит, радикулиты, некоторые раковые заболевания, артриты, системная красная волчанка, склеродермия, ожирение и др.

Часть 1. Теории и комментарии
Глава 1. Научно обоснованная теория возникновения болезней

Чем сложней теория, тем больше в ней обычно лжи;
Святые истины, как правило, просты;
Однако эту простоту заметит не любой;
Ты распахни свой ум, и будет свет с тобой…
Павел Палей

Всем известно, что основной контроль над жизнедеятельностью человеческого организма осуществляет нервная система. При этом центральная нервная система (головной мозг) отвечает за наши отношения с внешним миром. А так называемая вегетативная автономная часть нервной системы управляет «внутренними делами» организма и регулирует функцию дыхания, работу органов, кровеносных сосудов и т. д.

В рамках автономной нервной системы также происходит разделение обязанностей. Ее симпатический отдел отвечает за мобилизацию внутренних ресурсов организма и «включается» в работу, когда человек должен заняться активной деятельностью или предполагаются напряженные либо экстремальные ситуации.

Парасимпатический отдел автономной нервной системы отвечает за расслабление, отдых, сохранение и накопление жизненной энергии, за восстановление различных систем организма. То есть, условно говоря, он регулирует работу организма в «мирное время».

Как симпатический, так и парасимпатический отделы нервной системы воздействуют на организм напрямую — через нервные пути. Но более тонкую настройку систем жизнедеятельности они обеспечивают благодаря работе эндокринной системы организма, с помощью желез внутренней секреции.

Железы внутренней секреции (гипоталамус, гипофиз, надпочечники, щитовидная, паращитовидная, поджелудочная и другие) выделяют в кровь особые вещества — гормоны. Гормоны влияют на работу внутренних органов и кровеносных сосудов, на состав крови, состояние иммунитета и т. д.

В тяжелые моменты нашей жизни, при различных потрясениях или сильных переживаниях, и особенно в периоды длительных стрессовых ситуаций симпатический отдел нашей нервной системы приводится в состояние «боевой готовности». Он форсирует выработку и выброс в кровь повышенных доз «гормонов стресса», образующихся в коре и мозговом веществе надпочечников (для любознательных уточняю, что стимуляция надпочечников идет не напрямую, а через другие железы — гипоталамус и гипофиз).

При этом в периоды длительного хронического стресса в большей степени стимулируется кора надпочечников. А при сильных одномоментных переживаниях задействуется преимущественно их мозговое вещество. Хотя, надо заметить, подобное разделение весьма условно, поскольку кора и мозговое вещество надпочечников работают синхронно, дополняя друг друга. Но нам с вами будет проще разобрать действие этих систем на организм по отдельности, иначе мы рискуем запутаться в сложных схемах. А начну я, с вашего позволения, с анализа влияния сильного одномоментного (острого) стресса на организм человека.

Острый стресс и его роль

За миллионы лет эволюции сложилось так, что на сильную эмоциональную реакцию человек отвечал активным физическим действием. Ведь если учесть, что древний человек жил в полном опасностей мире, среди диких животных и в окружении враждебных племен, то сильная эмоциональная реакция (испуг, ярость, гнев, злость и т. д.) чаще всего означала только одно: человек встретился с хищным животным либо врагом, и надо драться за свою жизнь или убегать.

Поэтому в напряженные моменты жизни у современного человека, словно у человека древности, моментально включаются первобытные механизмы «боевой готовности» и происходят физиологические реакции, которые подготавливают организм к чрезвычайным ситуациям. В кровь вбрасывается огромное количество гормонов стресса, в первую очередь адреналина.

Первобытно-эволюционный смысл этого механизма заключается в том, что адреналин должен очень быстро перестроить организм для активных физических действий. В соответствии с этой задачей адреналин:

• сужает сосуды и повышает кровяное давление, чтобы обеспечить приток крови к мышцам;
• усиливает работу сердца за счет учащения и усиления сердечных сокращений;
• ускоряет передачу нервных импульсов;
• повышает тонус скелетных мышц (мышц тела), но вызывает расслабление мышц желудочно-кишечного тракта (для освобождения кишечника);
• вызывает тремор (дрожание) скелетных мышц, чтобы как можно скорее их разогреть;
• сгущает кровь, чтобы в случае ранения как можно скорее остановилось кровотечение;
• повышает содержание уровня глюкозы (сахара) в крови, чтобы дать мышцам дополнительную энергию.

Как видите, природа (или эволюция) создала очень разумный механизм выживания и подготовки организма к активным действиям с помощью гормональной регуляции. Однако в этом механизме заложена проблема для людей, живущих по законам современного цивилизованного мира: выделяющуюся «адреналиновую энергию» организму обязательно надо израсходовать.

Понятно, что у древнего человека с расходом стрессовой энергии проблем не было. В момент опасности он либо отчаянно дрался за свою жизнь, либо убегал изо всех сил, расходуя весь запас энергии и таким образом полностью перерабатывая выделенный адреналин. А то, что не было израсходовано в бою или бегстве, нейтрализовывалось с помощью диковатых, но энергичных ритуальных плясок и песнопений, за счет внутриплеменных драк, воинственных игр и состязаний, а также во время необузданного первобытного секса «по желанию», а не в соответствии с «моралью» и правилами, как у современных людей.

Современный человек подвержен стрессам не в меньшей, а может быть, даже в большей степени, чем человек древности. Многие люди и сейчас испытывают все те же сильные негативные эмоции (испуг, злость, гнев, раздражение), но в отличие от древних людей имеют меньше возможностей выплеснуть свою агрессию и израсходовать избыток «адреналиновой энергии».

Ведь современным людям, к счастью, реже приходится отчаянно драться или убегать. Они редко участвуют в состязаниях или энергичных плясках и песнопениях «от души». Интимная жизнь людей современности тоже редко бывает яркой — у многих она становится рутинной и слишком «регламентированной». В результате выделенный адреналин остается неизрасходованным и начинает воздействовать на организм изнутри.

Следствием такого воздействия может быть головная боль, тремор (дрожание пальцев рук), гипергликемия (сильное повышение уровня сахара в крови), расстройство стула, сердечная аритмия (нарушение ритма сердца) и тахикардия (учащение сердцебиений). Может происходить ухудшение снабжения кислородом сердечной мышцы, что способно спровоцировать приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Может значительно повыситься артериальное давление вплоть до развития гипертонического криза. Кроме того, непереработанный адреналин держит в напряжении скелетные мышцы, что может спровоцировать развитие приступов шейного или поясничного радикулита за счет ущемления нервов, проходящих через толщу спинных мускулов.

Примечание доктора Евдокименко.
Сгущение крови, эволюционно призванное сократить кровопотерю при ранении, в случае «хронизации» стресса приводит к целому ряду неблагоприятных последствий: в «сгущенной» крови повышается концентрация холестерина, сахара и мочевой кислоты; кровь становится вязкой и менее «текучей». Из-за повышенной вязкости крови тромбоциты и эритроциты легко слипаются, чаще образуются тромбы; кровь хуже циркулирует по кровеносным сосудам, и из-за этого может происходить ухудшение кровоснабжения сердца, мозга и внутренних органов.

Организм не в состоянии понять разницу между настоящими и вымышленными угрозами. Когда мы «придумываем» себе страхи, это может через гормональный баланс оказать на организм такое же влияние, как и реальная опасность… Дебби Шапиро

Понятно, что все вышеуказанные нарушения усугубляются и становятся хроническими в том случае, если нервные потрясения часто повторяются или если человек постоянно пребывает в нервном напряжении, находится в состоянии неразрядившейся агрессии и вечной борьбы, вынужден ежедневно преодолевать трудности. Тогда к реакции мозгового вещества надпочечников (избыточной выработке адреналина) добавляется активизация коры надпочечников (см. ниже).

Российские ученые выделяют две основных реакции человека на неблагоприятные обстоятельства и стрессовые условия: продуктивное и непродуктивное поведение (и мышление). Непродуктивное поведение в стрессовых ситуациях лишает человека сил, подрывает здоровье, провоцирует развитие тех или иных болезней. Продуктивное поведение и мышление, напротив, идут человеку на пользу и даже повышают его витальность (жизненную силу).

Чем же отличаются продуктивное и непродуктивное поведение (мышление)? Упрощенно разницу между ними можно продемонстрировать на наглядном примере. Скажем, начальник увольняет двух подчиненных. Один из них, вместо того, чтобы искать новую работу, впадает в депрессию и апатию; целыми днями валяется на диване и клянет последними словами своего бывшего шефа. А еще, не переставая, лелеет свою «несчастность», жалуется на судьбу и убеждает себя в своей никчемности и невезучести. Это — непродуктивное поведение.

Второй уволенный, погоревав от силы день — два, развивает кипучую деятельность: рассылает свои резюме по разным фирмам; ходит на встречи с потенциальными работодателями и на многочисленные собеседования; опрашивает всех своих родственников и знакомых на предмет трудоустройства. В общем, активно ищет новую работу. Или, хорошенько все взвесив, организовывает свое дело, чтобы в будущем не зависеть от разных начальников. Это образец продуктивного поведения.

Для наглядности рассмотрим еще один пример продуктивного и непродуктивного поведений. Поговорим о двух девушках, которые по каким-то причинам расстались со своими молодыми людьми. Предположим, что после этого одна из них надолго погрузилась в тягостные переживания, в хандру и, запершись в квартире, сутками напролет в одиночестве опустошает холодильник. Не выходит из дома, ни с кем не общается, не отвечает на телефонные звонки. А заодно день и ночь мысленно ругает молодого человека, судьбу, себя и даже своих родителей (за то, что родили ее такой несчастливой). Понятно, что итогом такого непродуктивного поведения будут одиночество и многочисленные болезни.

Другая девушка, погоревав день — два, в крайнем случае, неделю — другую, вновь оживает. Общается с многочисленными друзьями, ходит на дискотеки, размещает объявление о знакомстве в Интернете, проявляет здоровую инициативу при общении с молодыми людьми. То есть общается, живет, радуется. Результатом такого продуктивного поведения будет сохранение душевного (и физического) здоровья. К тому же, с высокой степенью вероятности можно предположить, что девушка вскоре обретет новую любовь и новые отношения. Вывод: чтобы выживать в неблагоприятных обстоятельствах, нужно действовать. Но действовать продуманно, спокойно и «без надрыва».

Хронический стресс и гиперфункция коры надпочечников

Кора надпочечников млекопитающих и человека ежедневно вырабатывает определенное «нормальное» количество гормонов, называемых кортикостероидами. Но если человек впадает в длительную депрессию или на протяжении долгого времени находится в состоянии стресса, кора надпочечников выбрасывает в кровь избыточное количество кортикостероидных гормонов, что постепенно «подтачивает» весь организм.

И из специальных справочников мы можем узнать о том, какие негативные изменения происходят в организме под влиянием избыточного количества кортикостероидов. Цитирую:

«Под воздействием кортикостероидных гормонов постепенно:

• происходит задержка натрия и воды в организме, возможно развитие отеков;
• повышается уровень артериального давления вплоть до формирования стойкой гипертонии;
• повышается уровень сахара в крови, что может спровоцировать появление симптомов сахарного диабета или его развитие;
• увеличивается выделение кальция из организма, что со временем может привести к остеопорозу;
• происходит изъявление пищеварительного тракта, что может вызвать развитие эрозивного гастрита и образование язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также прободение уже имеющейся язвы;
• возможно развитие геморрагического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• повышается свертываемость крови и увеличивается скорость образования тромбов, развивается тромбофлебит;
• растет масса тела;
• снижается иммунитет и сопротивляемость инфекциям, и как следствие, активизируется патогенная микрофлора (бактерии, вирусы, грибковые инфекции и т. д.);
• усиливается выделение калия, что может вызывать ослабление деятельности сердца и формирование хронической сердечной недостаточности;
• увеличивается количество тучных клеток, являющихся местом образования гиалуроновой кислоты. А поскольку гиалуроновая кислота является необходимой составляющей полноценной суставной жидкости, при ее нехватке суставы недополучают «смазывающих» питательных веществ; в результате они «подсыхают» и разрушаются, что приводит к развитию артроза;
• возможно появление угрей, нарушение менструального цикла, нарушение сна и, в ряде случаев, эпилептиформные судороги (по типу эпилептических припадков);
• снижается проницаемость капилляров (то есть нарушается микроциркуляция крови), что может приводить к нарушению кровоснабжения конечностей.

Подведем первые итоги. Из справочников по биохимии и фармакологии мы с вами выяснили, что в результате длительного стресса (и спровоцированного стрессом повышения уровня кортикостероидных гормонов в крови) возможно развитие гипертонии, сахарного диабета, артроза, остеопороза, ожирения, геморрагического панкреатита, тромбофлебита, трофических язв на ногах. Плюс появляются предпосылки к возникновению сердечных заболеваний (ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности и др.) и повышается вероятность «подхватить» ту или иную инфекцию вследствие снижения иммунитета.

Список болезней, провоцируемых избыточной «стрессовой» активностью надпочечников, как видите, получился весьма внушительным. В него входит чуть ли не половина известных нам серьезных терапевтических заболеваний. Но если продолжить изучение научных справочников, мы выясним, что при сильных стрессах кора надпочечников со временем может истощаться, и это тоже приводит к определенным последствиям.
Хронический стресс и истощение надпочечников

Рано или поздно симпатическая нервная система, перевозбужденная стрессовыми ситуациями, истощает силы организма. Тогда в действие включается «противоборствующая» ей парасимпатический отдел нервной системы. Он, наоборот, оказывает на организм человека тормозящее воздействие, заставляет его на время погрузиться в вегетативное, «полурастительное» состояние.

И чем сильнее, дольше была возбуждена перед этим симпатическая система, тем сильнее будет последующее влияние на организм парасимпатического отдела. То есть чересчур сильное возбуждение симпатической части автономной нервной системы рано или поздно сменяется избыточной активизацией парасимпатического отдела.

Под ее влиянием человек временно «затормаживается», его чувства притупляются. Если к этому периоду человек еще не смог «переварить» свои проблемы, то он уходит в себя, отгораживается от окружающих и закрывается внутри своих переживаний. С точки зрения психосоматики, такое состояние считается наиболее неблагоприятным и приводит к самым тяжелым заболеваниям.

На гормональном уровне избыточно-тормозящее влияние парасимпатической части нервной системы проявляется в угнетении функции надпочечников. То есть парасимпатический отдел отдает надпочечникам команду уменьшить выработку гормонов.

Обычно к этому моменту надпочечники, которые из-за длительных переживаний были вынуждены ежедневно расходовать избыточное количество гормонов, уже исчерпывают часть своих гормональных запасов. Теперь они перестают выделять даже то минимальное количество гормонов, которое необходимо организму.

В результате истощения надпочечников и последующего гормонального «голодания» человек теряет жизненную энергию, ощущает явный упадок сил, слабость. Кроме того, недостаток кортикостероидных гормонов провоцирует задержку в крови азотистых веществ, что чревато нарушением деятельности почек (вплоть до развития гломерулонефрита); повышает вероятность желудочно-кишечных расстройств и способствует развитию аллергических заболеваний, бронхиальной астмы, экземы, нейродермита, ревматоидного артрита, ревматической полимиалгии и ряда других заболеваний.

Суммируя все вышесказанное, мы видим, что и без того немалый список «стрессовых заболеваний» вырос еще процентов на двадцать. Но даже этот обширный список не является окончательным. На самом деле заболеваний, спровоцированных продолжительным стрессом, гораздо больше. И говоря о его последствиях, мы должны учесть еще ряд обстоятельств.

Хронический стресс, патогенные импульсы и гипертонус мышц

Физиологам известно, что прямое взаимодействие нервной системы и «быстрая» связь различных структур головного мозга с внутренними органами осуществляется посредством особых импульсов, представляющих собой электрический разряд слабой силы. Образовавшиеся в клетках головного мозга импульсы передаются вниз в спинной мозг, проходят по нему и через отходящие от спинного мозга спинномозговые нервы достигают внутренних органов. Это так называемые нисходящие импульсы.

Под влиянием слишком сильных отрицательных эмоций происходит раздражение различных отделов головного мозга и изменение биоэлектрического потенциала его нервных клеток. Нервные импульсы, изменившие свою частоту под влиянием эмоций, проходят по нисходящей к внутренним органам и дезорганизуют их. В результате работа внутренних органов нарушается.

Если же человек постоянно находится в стрессовом состоянии или имеет чрезмерную склонность к «драматическим» переживаниям, и при этом его мозг слишком часто генерирует и посылает к внутренним органам дезориентирующие сигналы, то патогенные импульсы в конечном счете «закольцовываются» на каком-то органе и провоцируют его хроническое заболевание.

«Каждый житель России, по оценкам специалистов, „не доживает“ порядка 10—12 лет. Об этом заявила директор Центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского, академик РАМН Татьяна Дмитриева. Она сообщила, что примерно шесть-семь лет жизни у жителей нашей страны отбирают „нерешенные и не понятые до конца проблемы психологического здоровья… Новые кризисные ситуации, стрессы, непредсказуемость завтрашнего дня — все это проблемы, которые сокращают наши дни“, — сказала Т. Дмитриева». Газета «Комсомольская правда», еженедельный выпуск 13—20 октября 2005 г.

Мало того, «стрессовые» патогенные импульсы воздействуют еще и на мышечную систему организма. Они вызывают повышение тонуса отдельных мышц тела (в первую очередь — мышц спины). Возникает мышечный гипертонус, который может приводить к хроническому болезненному спазму мышц спины и шеи.

А в ряде случаев мышечный гипертонус может смениться мышечным дисбалансом. Иначе говоря, может возникнуть перенапряжение одних мышц за счет ответного «перерасслабления» других. Мышечный дисбаланс, в свою очередь, приводит к перекосу позвоночника и способен спровоцировать смещения межпозвонковых суставов в различных отделах спины. Результатом такого смещения межпозвонковых суставов может стать приступ сильнейшей боли в шее или пояснице.

Об этом нужно знать. Ни для кого не секрет, что функция движения, то есть работа позвоночника, суставов, мышц и сухожилий, управляется центральной нервной системой. При определенных эмоциональных состояниях (гнев, раздражение, злость) движения человека становятся резкими и порывистыми, рывковыми. В итоге мышцы, связки, суставы и позвонки взволнованного человека подвергаются неадекватным воздействиям, нагрузкам и микротравмам. Регулярные микротравмы, в свою очередь, приводят к неожиданным повреждениям или хроническим заболеваниям позвоночника и суставов.

Помимо всех вышеперечисленных заболеваний, существуют еще «малые патологии», то есть состояния, вызванные стрессом, но еще не ставшие явной болезнью:

• Ощущение, что «нервы на пределе», бессонница, депрессия, тревожность, вспышки неконтролируемого гнева, перепады настроения, провалы в памяти, раздражительность, хроническая усталость
• Потливость, выпадение волос, морщинки от постоянной «угрюмости», разрушение зубов, язвочки во рту
• Повышенное мышечное напряжение, обычно появляющееся в области шеи или затылка, плеч, спины, челюстей. Часто такая напряженность становится причиной болевых ощущений
  Учащенное сердцебиение
• Диарея или запор, спазмы кишечника, повышенное газообразование в кишечнике, синдром раздраженного кишечника
• Предменструальная напряженность, трудности во время полового акта — как у женщин, так и у мужчин — болезненные ощущения во время близости, преждевременная эякуляция, отсутствие эрекции, психосексуальные расстройства, снижение либидо
• Изменение веса (быстрое прибавление веса или его резкая потеря веса может свидетельствовать о том, что мы плохо справляемся со стрессовой ситуацией).

* * *

Итак, из научных источников мы с вами смогли выяснить, что стрессовые состояния или склонность человека к постоянным переживаниям участвуют в «запуске» как минимум 70 — 80 процентов заболеваний. Если у кого и были в этом сомнения, надеюсь, я смог вас переубедить. Если нет — рекомендую вам самостоятельно изучать специальные справочники и научные труды. В конце книги приведен список литературы, на которую я опирался при написании этой скромной работы.

Но давайте двигаться дальше. В следующих главах мы поговорим об отдельных заболеваниях, а также о том, как правильно «выпускать пар» и как вообще себя правильно вести. Но прежде, во второй главе, мы рассмотрим наиболее распространенные вопросы, которые задают мне мои пациенты.

Книга доктора Евдокименко, опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2012г.

Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Наиболее часто задаваемые вопросы
• Психологические причины артрита
• Психологические причины болей в спине
• Причины артроза коленных и тазобедренных суставов

Все статьи доктора Евдокименко

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Психотерапия определяется как целенаправленная вербаль-ная или невербальная коммуникация с больным для воздействия на его болезненное соматическое и психическое состояние. Она планируется в рамках теории болезни и лечения и проводится как обучающий и корректирующий метод (Бройтигам и др., 1999). Психотерапия является методом коммуникации, позволяющим изменять миры внутренних символов человека (Кэхеле, 1995).
В психологии часто акцентируют внимание на семи основ-ных источниках эмоционально обусловленных (психосоматиче-ских) заболеваний (Радченко, 2001).
Первый источник — это внутренний конфликт, конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной <по-беде> одной из них над другой. Например, при переедании можно выделить две различные части личности, которые формируют разные модели поведения. Часть первая как бы говорит: <Я хочу себя утешить, убаюкать едой, забыть все эти неприятные пере-живания>. Вторая часть призывает: <Немедленно прекрати есть, посмотри, на кого ты похожа, во что превратилось твое тело>. Обе эти части, как чаши весов, доминируют попеременно, кон-фликтуя между собой. Задача психотерапии в этом случае состоит в том, чтобы примирить обе части. Подавляя то одну часть, то другую, мы» никогда не устраним заболевание.
Вторая причина называется мотивацией, или условной вы-годой. Это очень серьезная причина, потому что часто симптом несет условную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может <открыть глаза> на многие проблемы, кото-рые <мешает видеть> головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения.
Следующий возможный источник эмоционально обуслов-ленных заболевании — эффект внушения другим лицом. Извест-но, что если ребенку в детстве часто повторять: <дурочка>, <ду-рак>, <остолоп>, <жадина> и т. п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, ко-торое автоматически переходит во взрослую жизнь, даже если потом оно рационально перерабатывается.
Четвертый источник — это <элементы органической речи>. Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Напри-мер, слова <У меня сердце за него болит>, <Я от этого с ума схо-жу> могут превратиться в реальные симптомы.
Следующий, пятый, источник — идентификация, попытка быть похожим на кого-то, на идеал. Но, постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела. Жи-вя все время в другой <ауре>, он, в конце концов, начинает от этого страдать.
Шестой источник можно назвать самонаказанием. Если че-ловек совершает неблаговидный, со своей точки зрения, посту-пок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. На-пример, ребенку внушали, что нужно уважать своих родителей и делать только так, как они считают нужным. Когда он решает поступить по-своему, то совершает неблаговидный поступок с точки зрения его воспитателей, и тогда появляется чувство ви-ны, а вина ищет наказания. Самонаказание — очень распростра-ненная причина многих травм и соматических нарушений.
Последняя, самая серьезная и самая глубокая причина — бо-лезненный, травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства.
Еще одной базисной причиной психосоматических заболе-ваний может быть алекситимия. Чаще других пациентами пси-хотерапевта становятся невротические личности. Невротиков отличает от других пациентов выразительная вербализация пе-реживания, способность описывать свои чувства, опасения, стра-хи, испытываемый дискомфорт и т.д., даже если они кажутся нелогичными, двойственными, малоконструктивными для реше-ния или поиска выхода из состояния. У психосоматических па-циентов, напротив, способность выражать свои переживания, конфликтные содержания, ощущения крайне обеднена. Их сло-варный запас для этих целей так же беден, как и внутренняя спо-собность дифференцировать свои чувства. Как правило, это со-циально хорошо адаптированные личности, а симптом алекси-тимии является ответом на семейный запрет с самого детства выражать себя и свои чувства. На смену возможности чувствен-но перерабатывать реальность приходит ригидное следование со-
циальным нормам и правилам. Тогда язык органов, болевые ощущения становятся <неудобной> попыткой тела интегриро-ваться с душой человека.
Обычно люди стремятся к прекращению плохих взаимоот-ношений. Психосоматический пациент годами может терпеть от-ношения, которые не только не доставляют удовольствия, но ис-тощают и разрушают его личность. Толерантность к неблагопри-ятным взаимоотношениям и природу психосоматических симптомов можно объяснить подавлением враждебности, агрес-сивности, злобы. Если обычно озлобленность побуждает людей к прекращению отношений, то психосоматическая личность по-давляет злобу и продолжает отношения. Внешне такой человек даже не кажется страдающим, однако психотерапевт может с полной очевидностью убедиться в страдании его тела. Непонят-но, почему происходит подавление злобы, но известно, -что пси-хосоматические пациенты очень чувствительны к любым про-явлениям озлобленности в себе и других (Кочюнас, 1999).
Важнейшая задача психотерапевта в беседе с психосомати-ческим больным — помочь ему выявить, хотя бы частично, скры-тую озлобленность. Психотерапевт должен не только помочь пациенту осознать свою озлобленность, но и указать, как она сказывается на поведении. Одни психосоматические пациенты слащавы и приятны, со всем соглашаются, и трудно поверить в их враждебность. Другие не способны почувствовать, да и не чувствуют недоброжелательности вокруг себя. При возникно-вении хотя бы малейшего спора они отступают. Если не могут устраниться из ситуации, прибегают к рационализации и гово-рят себе, что спорящие шутят. Иные склонны выражать свою злость, но изменяют ее действительный объект.
Беседа с психосоматическим пациентом об озлобленности обычно трудна и далеко не всегда успешна, хотя позволяет по-казать пациенту, какова его жизненная ситуация, как он подав-ляет свою враждебность и как это связано с его соматическими симптомами. Психотерапевт должен не только помочь пациенту распознать в себе злобу, но и побуждать его к отреагированию в процессе терапии. Поэтому неудивительно, если в случае успешной работы заменителем действительного объекта враж-дебности пациента временно становится психотерапевт.
Еще одна существенная причина трудности консультирова-ния психосоматической личности состоит в ее эмоциональной безграмотности, неспособности вербализовать свои внутренние переживания, нехватке символического мышления. Черты алек-ситимической (психосоматической) личности служат серьезным препятствием п консультировании и психотерапии. Больше
всего психотерапевта фрустрирует отказ этих пациентов свя-зывать свои соматические жалобы с конфликтами в эмоцио-нальной сфере, хотя часто психологический контекст жалоб очевиден. Очень трудно помочь человеку психологическими методами, когда он свои эмоциональные проблемы понимает как соматические. Такой пациент говорит о разнообразных болях, много молчит, нс проявляет никакой мотивации к сотрудничест-ву,- явно ориентирован на медикаментозное лечение, постоянно принуждает психотерапевта к инициативе. Монотонный, эмо-ционально бесцветный стиль пациента вызывает у психотерапев-та раздражение, потому что он чувствует себя загнанным в угол. Попытка активно вовлечь пациента в эмоциональные отношения только увеличивает у того тревожность из-за неумения верба-лизовать чувства. Соответствующий всплеск физиологических реакций позволяет пациенту еще больше жаловаться на сома-тическое недомогание.
Если пациент <- яркий алекситимик, следует применять техники, направленные не на конфронтацию, а на поддержку. Пациента также следует подготавливать к вербализации своих переживаний. Для этого можно использовать примеры эмо-циональных слов и фантазий, анализ различных эмоциональных ситуаций, перевод умозаключений пациента на дифференциро-ванный язык эмоций. Хотя такая подготовка далеко не во всех случаях бывает эффективной, она в определенной степени по-могает осознать эмоциональные проблемы и вербализовать их.
Таким образом, специфичность психосоматозов состоит в том, что душевное неблагополучие как первопричина серьезного физического недуга в этих случаях скрыто, замаскировано для самого больного. Поэтому психологическая коррекция неосозна-ваемой душевной причины телесного страдания требует от спе-циалиста-психотерапевта и психолога особого подхода, модифи-кации традиционной психотерапевтической помощи. Посколь-ку соматизация психологического конфликта связана с работой механизма психологической защиты, с вытеснением из сознания, подавлением истинных, психологических по своей природе, при-чин заболевания, то пациенты не просто не понимают психоген-ную природу своей болезни, но и вынуждены бессознательно со-хранять симптом (феномен условной желательности болезни). В связи с этим возникает необходимость теоретического осмыс-ления принципов и стратегий, освоения новых форм и техно-логий психокоррекционной и реабилитационной работы с пси- хосоматическими больными.
Стало общепризнанным требование учета личностных осо-бенное гей больного. Однако на деле требование это остается оольше теоретическим признанием, чем конкретно проводимым в клиническую практику принципом. Как правило, врачи не включают в изучение больного анализ структуры его личности, особенности его реагирования ии в целях клинико-диагности-ческих, ни при составлении индивидуального плана терапевти-ческих мероприятий.
Для выбора тактики психотерапии и удобства анализа пред-лагается делить пациентов на пять групп (Мацанов, 2000). 1.- Больные цикпотимного склада оптимистичны и доброжела-тельны, легко вступают в контакт и верят в хорошую пер-спективу лечения. Влюбленные в жизнь, они нередко долго отказываются от обследования и лечения, преуменьшают серьезность заболевания. Этот отказ идет не от глубокого внутреннего страха, как это иногда бывает, а от недооценки опасности заболевания: <Ерунда! Эта болезнь хорошо лечит-ся, да и медицина у нас на уровне!> В разговоре, с такими больными можно не бояться даже преувеличивать опасность заболевания. ч
2. Больные эпитимного склада угрюмы и раздражительны до злобности, с прямолинейными, лишенными сомнений суж-дениями; они требуют четкой формулировки диагноза и перспектив лечения, сами рекомендуют врачу <вырезать все радикально>. Любое сомнение для таких больных мучи-тельно, и, подчиняясь внутреннему сопротивлению этому состоянию, они сами создают гипотезу, тенденциозно укреп-ляя ее фактами и превращая в теорию происхождения своего заболевания. Они могут подробно объяснить, <что и как у них произошло>. С такими больными надо говорить четко и уверенно, по возможности показывая анализы и рентге-нограммы. Два-три слова, даже не понятных больному, но проникнутых оптимистической безапелляционностью, действуют при этом весьма убедительно.
3. Больные ювенильного склада возбудимы и очень внушаемы, склонны бурно и многословно преувеличивать свои пере-живания. Плачут, громко рассказывают о себе, о положении дома, на работе в связи с болезнью, значительно преувели-чивая значение собственной персоны. Склонные к яркому фантазированию, они рисуют страшные картины, видя себя то мучениками, то героями, вовлекая окружающих в свои фантазии и обращая на себя внимание. Такие больные тоже имеют свое представление о болезни, в которой разобрались <лучше всякого профессора>. Следует отметить, что пере-живания у больных с ювенильным складом личности весь-ма нестойки. Внимание их легко переключается на другой предмет, и тогда они успокаиваются. Но вот снова яркие кар-тины <ужасного будущего>, и снова слезы и жалобы. Спо-койный, доброжелательный, ласковый разговор врача их сравнительно легко успокаивает.
4. Больные астеническою склада — застенчивые и робкие, обидчивые.и честолюбивые, с вегетативной неустойчиво-стью, они легко краснеют, не любят быть в центре внима-ния, в отличие от больных ювенильного склада, постоянно ‘требующих к себе особого внимания. Заболевание свое и его перспективы воспринимают как судьбу: <руки опуска-ются>, теряются, не знают куда идти, к кому обращаться, кого слушать. Добросовестные и пунктуальные, они не склонны детально размышлять о заболевании, аккуратно выполняют все назначения врача и легко успокаиваются от уверенного тона, доброжелательной и доверительной беседы <по душам>.
5. Больные психастенического склада — мрачные, неловкие, во всем сомневаются, видят только плохие перспективы, <весь мир в черных красках>. Склонны преувеличивать опасность даже там, где ее можно не ждать. Боятся всего неясного, не-известного. Переживания исключительно тягостны, эмоцио-нально и мысленно насыщенны. Отсутствие четких опреде-лений и ясной перспективы в начальный период болезни не-редко приводит таких больных к мысли о самоубийстве. Они угрюмы, всем недовольны, трудны в коллективе. Их муча-ют сомнения. Тяжелые мысли лишают их сна, аппетита. Они замыкаются в себе, прислушиваются только к своим ощу-щениям. Дружеская беседа, уверенный тон и ободряющие разъяснения успокаивают их ненадолго. Снова и снова воз-никают новые мысли, новые сомнения, новые переживания. В работе с психосоматическими больными используются все известные психотерапевтические подходы. Однако выбор кон-кретного психотерапевтического метода и частных методик за-висит от ряда факторов — клинической картины заболевания, личностных особенностей пациента, времени, которое планиру-ется потратить на психотерапию, компетенции психотерапевта (владение определенными психотерапевтическими подходами).
Применяемые в психосоматической медицине методы психо-терапии можно разбить на дие глуппы: глубинно-психологиче-ские методы и методы, ориентированные на симптомы и модифи-кацию поведения. На практике они могут комбинироваться.
Глубинно-психологические методы ставят своей целью рас-крытие психологического конфликта, который стоит за психо-соматическими симптомами, перестройку личности в целом и ее отношений с окружающим миром. Важно иметь в виду, что устранение симптомов не является первичной целью глубинно-цсихологических методов терапии, — симптомы ослабевают и исчезают, по мере того как достигаются названные выше цели. К этой группе относятся психоанализ, различные направления психодинамической психотерапии, экзистенциально-гуманисти-ческие методы (гештальт-терапия, психодрама и др.). Необходи-мыми условиями применения этих подходов являются способ-ность пациента к саморефлексии и наличие достаточного вре-мени для проведения курса психотерапии. Используются как индивидуальные, так и групповые формы глубинно-психологи-ческой терапии. Методы, направленные на раскрытие симпто-матики, не применяют в острой стадии заболевания, так как это может привести к утяжелению состояния. Классический психо-аналитический метод имеет ограниченную применимость в пси-хосоматической практике в связи со слабостью <Я>.психосома-тических пациентов и их низкой толерантностью к фрустрации.
К методам, ориентированным на симптом и модификацию поведения, можно отнести когнитивно-поведенческую психоте-рапию, а также гипнотерапию и другие суггестивные и аутосуг-гестивные методы.
Кроме того, при психосоматических заболеваниях исполь-зуют различные виды невербальной и полувербальной психоте-рапии (телесно-ориентированная терапия, дыхательная гимна-стика, упражнения по мышечной релаксации, музыкальная те-рапия, танцевальная терапия, символдрама).
Психологическая работа, направленная на коррекцию пси-хосоматических нарушений, и прежде всего алекситимических черт, может быть представлена в виде трех последовательных ступеней: релаксация и дидактическая направленность; опора на невербальные способы общения; <внутренний диалог>. Релак-сация является основой для использования всех приемов пре-одоления алекситимии. Дидактическая направленность имеет своей целью фиксацию пациента на сиюминутных переживани-ях ситуации <здесь и теперь>. Опора ня невербальные способы общения предполагает широкое использование психогимнасти-ческих и психопантомимических приемов и методик, которые способствуют снятию напряжения и спонтанному выражению эмоций на невербальном уровне.
Различные невербальные техники создают основу, своего ро-да <банк переживаний>, который в дальнейшем используется для тренинга распознавания различных эмоциональных состоя-ний (как собственных, так и других людей) и их адекватной вер-бализации. Для развития внутреннего диалога, который также способствует погружению пациента в мир собственных эмоций, могут быть использованы самые различные приемы, в том чис-ле заимствованные в гештальт-терапии:
1. Установление психологического контракта. Выяснение концепции болезни пациента и его представле-ний о собственной способности влиять на симптомы.
Беседа (в форме рациональной психотерапии) о психологиче-ских факторах риска болезни и сути психологического лечения: доступное, метафорическое объяснение патогенеза заболевания пациента, влияния психического состояния на возникновение симптоматики, а также саногенных возможностях образного мышления.
Установление психологического контракта: выяснение целей пациента и в случае готовности пациента — обсуждение пробле-мы болезни в мировоззренческом аспекте.
2. Психокоррекционная работа.
Выяснение образного представления симптома болезни (в случае трудностей образного моделирования — упражнения по формированию нейтральных образов).
Выяснение образного представления желаемого состояния, результата терапии.
Экологическая проверка: выяснение ограничивающих фак-торов, обстоятельств, делающих выздоровление, исчезновение симптома нежелательным (проработка условной желательности болезни).
Проработка вариантов перехода от нынешнего состояния к желаемому, выбор оптимального образного представления про-цесса выздоровления (здесь используются техники НЛП по ра-боте с субмодальностями, с линией жизни пациента и т. п.).
Обучение пациента релаксации. Самостоятельная работа па-циента по саногенной визуализации.
Обратная связь: контроль визуализации пациента через не-сколько дней с целью коррекции (использование самоотчета или рисунков). *
На нервом этапе возможно использование следующих психо-диагностических методик: шкала социальной адаптации Холмса и Рея; определение психологического типа по Кейрси; опреде-ление уровня алекситимии; тест на интенсивность соматических жалоб; тест Розенцвейга; тест на доминирующую стратегию пси-хологической защиты и др.
Психологическая проработка основных психологических патогенных личностных конфликтов (методы интегративной психотерапии и психокоррекции) проводится только при готов-ности и личном запросе пациента.
В беседе с психосоматическим больным психотерапевт не-редко наталкивается на жесткое сопротивление попыткам тща-тельного уточнения истории жизни и болезни. Это объясняется несколькими причинами:
1. Затверженная, <выученная> соматическая интерпретация болезни*. Ведущая роль соматических причин не только бо-лее приемлема для пациента, но и глубоко укоренена в об-щественном сознании под воздействием медицинских уста-новок. <Болезнь заключается только в органическом пора-жении> — так звучит лейтмотив одной из психиатрических школ.
2. Психическая болезць привносит чувство ответственности перед самим собой, иногда стигматизацию, соматическая бо-лезнь, наоборот, — чувство облегчения. Многие больные ис-пытывают такое чувство, когда узнают об органической при-роде их-заболевания, хотя нередко это означает’более тяже-лый прогноз^ Предполагается целенаправленная помощь, которую окажет врач, а собственные переживания и пове-дение больного не принимаются во внимание, больному не дают никаких рекомендаций вроде: <Вы должны изменить свой стиль жизни>.
3. Можно представить себе психосоматическую болезнь как особую форму изживания душевного конфликта, которая с раннего детства замещает собой другое, возможно речевое, изживание конфликта. Если при групповой терапии психо-соматические больные находятся вместе с невротиками, то обращают на себя внимание серьезные затруднения, возни-кающие у психосоматических больных. Они неохотно рас-крывают свои чувства, кажутся отчужденными, у них слабо развита фантазия. Такие больные нечетко осознают свои чувства, опасения, желания и едва ли в состоянии описать их словами. При критических состояниях словесные реак-ции у них замещаются действиями: больные ажитированы, убегают, нападают, избегают реальных оценок ситуации, ссылаются на какие-то внешние обстоятельства, на мнения и поведение других людей, оправдывая этим свое поведение. Можно говорить об <эмоциональной безграмотности> пси-хосоматических больных, их эмоциональной необразованно-сти. Психосоматический больной говорит и оперирует <те-лесными> формулировками, проявляет себя соматической ажитацией, языком органного психосоматического симпто-мообразовапия. Такая <эмоциональная безграмотность> име-ет довольно длинную историю, она может уходить корнями в раннее детство пли иметь наследственное происхождение.
Внутренняя картина болезни
Понятие <внутренняя картина болезни> (ВКБ) — возникаю-щий у больного целостный образ своего заболевания — введено Р. А. Лурия (1977). По сравнению с целым рядом сходных тер-минов медицинской психологии (<переживание болезни>, <со-знание болезни>, <отношение к болезни> и др.) термин <ВКБ> является наиболее общим и интегративным.
Первоначальное представление о структуре ВКБ, включаю-щей два уровня (сенситивный и интеллектуальный), в дальней-шем было дифференцировано путем выделения четырех уровней:
1) чувственный — комплекс болезненных ощущений;
2) эмоциональный — переживание заболевания и его последст-вий;
3) интеллектуальный — знание о болезни и ее реальная оцен-ка;
4) мотивационный — выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация дея-тельности, направленной на выздоровление.
ВКБ обычно выступает как целостное, нерасчлененное об-разование. На формирование ВКБ оказывают влияние различ-ные факторы: характер заболевания, его острота и темп разви-тия, особенности личности в предшествующий болезни период и др. В качестве методов исследования ВКБ используются ме-тод клинической беседы, опросники, анкеты, интервью (см.: Пси-хология, 1990).
В литературе наиболее освещен когнитивный аспект ВКБ. В настоящее время ВКБ признается частным случаем <внутрен-ней картины здоровья> (Каган, 1993). Разнородность опреде-лений одного и того же явления связана с полиморфностью пе-реживаний больного. В зависимости от особенностей личности больного выделяют пять типов отношения к болезни: астеноде-прессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфоричсски-анозогнозический (Рохлин, 1975). Предлагается классификация по уровням активности личности в ее противодей-ствии заболеванию или его усугублению: варианты отношения к болезни разделяются на пассивно-страдательное; активпо-поло-жителыюе, или <уход в болезнь>; отрицание наличия заболевания; спокойно-выжидательное отношение; активное противодействие развивающемуся недугу (Рейнвальд, 1978). Наиболее подробная классификация отношений к болезни (Личко, Иванова, 1980) из-вестна в связи с получившей широкое распространение методи-кой для психологической диагностики типов отношения к болез-ни — ТОБОЛ (Бурлачук, Коржова, 1998).
1. Гармоничный тип характеризуется трезвой оценкой своего состояния, активным содействием успеху лечения, нежела-нием обременять других своей болезнью, переключением интересов на доступные для больного сферы жизни при неблагоприятном течении болезни.
2. Эргопатический тип отличается выраженным стремлением продолжать работу во что бы то ни стало, может быть опи-сан как <уход от болезни в работу>.
3. Анозогнозический тип характеризуется активным отбрасы-ванием мысли о болезни и ее последствиях, пренебрежитель-ным отношением к болезни, нежеланием лечиться.
4. Тревожный тип отличается беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного развития заболевания, по-иском информации о болезни и ее лечении, угнетенным настроением.
5. Ипохондрический тип характеризуется сосредоточенностью на субъективных неприятных ощущениях и стремлением рассказывать о них окружающим.
6. Неврастенический тип характеризуется раздражительностью, особенно при болезненных ощущениях, нетерпеливостью.
7. Меланхолический тип отличается пессимистическим отно-шением к болезни, неверием в выздоровление.
8. Апатический тип отличается безразличием к себе и течению болезни, утратой интереса к жизни.
9. Сенситивный тип характеризуется озабоченностью о небла-гоприятном отношении окружающих вследствие болезни, боязнью стать обузой.
10. Эгоцентрический тип характеризуется требованием исклю-чительной заботы, выставлением напоказ страданий с целью безраздельного завладения вниманием окружающих.
11. Паранойяльный тип характеризуется крайней подозрительно-стью к лекарствам и процедурам, обвинениями окружающих в возможных осложнениях или побочных действиях лекарств.
12. Диефорический тип отличается мрачно-озлобленным на-строением, ненавистью к здоровым’, обвинениями в своей болезни других, деспотическим отношением к близким. Возможно рассмотрение личностных реакций на болезнь в качестве различных видов психологических защит. Такое понима-ние реакции на болезнь характерно прежде всего для сторонников психоаналитической концепции. В настоящее время признается зависимость типов реакции на болезнь от особенностей функ-ционирования Эго (Ford, 1984). Психологические защиты могут быть нормальными или, в случае их значительной выраженности, патологическими, (см. табл.).
Тип психоло-гической защиты Вариант нормы i i
Вариант патологии
Отрицание Регрессия
Тревога Печаль Сознательное подавление не-приятных мыслей. Обеспечива-ет оптимистический взгляд па будущее, оберегая психику от дистресса
Немного большая, чем обычно, занятость собой
Предчувствие возможной опас-ности, готовящее больного к возможной утрате (комфорта, части тела или функции, обыч-ных до болезни межличностных отношений)
Чувство утраты (здоровья, час-ти тела или функции). Сосредо-точенность на утраченном, сни-женное настроение, потребность в работе, несмотря на утрату. Длится недолго Психопатологическое иска-жение действительности
Функционирование личности на более Низком уровне,» чем до болезни. Детскость поведе-ния, рост зависимости от других людей, требование повышенного внимания к себе
Необъяснимое чувство вины, излишняя самокритичность, активизация тревожных фан-тазий
i
Депрессия, длительные спады настроения, расстройство вегетативных функций (сна, аппетита и др.)
При соматических заболеваниях особенно часто встречается такой вид психологической защиты, как отрицание.
При психосоматических заболеваниях наиболее частые формы психологической защиты — эйфорически-анозогнозическое поведение, характеризующееся отрицанием тяжести болезни и невниманием к своему состоянию, и истерическое поведение, характеризующееся аггравационными тенденциями и эгоцен-тризмом (Губачев, Стабровский, 1981).
Когнитивный аспект Б КБ характеризуется понятием личностного значения болезни, которое является одним из компонентов психосоциальной реакции на заболевание наряду с эмоциональ-ной реакцией и способом адаптации к болезни. Существуют раз-личные классификации личностных значений болезни. Приведем здесь одну из наиболее разработанных типологий (Lipowski, 1983), согласно которой болезнь может восприниматься, как:
1) препятствие, которое должно быть преодолено (например, потеря работы);
2) 3) наказание за прошлые грехи;
4) проявление врожденной слабости организма;
5) облегчение (может приветствоваться, так как позволяет уйти от социальных требований, ответственности, например, болезнь, освобождающая юношу от воинской обязанности);
6) стратегия приспособления к требованиям жизни (например, использование болезни для получения денежной компен-сации);
7) невозвратимая потеря, ущерб (например, подросток с диабетом может считать всю жизнь испорченной);
положительная ценность, помогающая личности обрести более возвышенный смысл жизни или лучшее понимание искусства.
Впоследствии типы значений болезни свелись к основным четырем: вызов (угроза), потеря, облегчение, наказание. По сход-ной классификации Vervoerdt (1972) в зависимости от опыта, знаний, ценностных ориентации, потребностей болезнь .может выступать как враг, соревнование, утрата, штраф, выигрыш, судьба.
В отечественной психологии становление субъективного от-ношения к болезни рассматривается как объективный познава-тельный процесс, имеющий несколько этапов (и в то же время компонентов): сенсологический, оценочный и этап отношения к болезни. При этом адекватный тип реагирования, который на-зывается соматонозогнозия, отличается от патологического (Зу-барев, Квасенко, 1983).
Врачам и психологам хорошо известно, что декомпенсация определяется чаще всего болезненной реакцией личности на бо-лезнь и лишь во вторую очередь — самой болезнью. Изменения личности обусловлены многими причинами. Войтенко (1981) обобщил их и предложил учитывать:
биологические факторы (соматическая патология, промыш-ленные интоксикации, инфекции, черепно-мозговые трав-мы);
социогенные (изменение роли больного в семье, референт-ной группе, изменение отношения окружающих к больно-му — игнорирование болезни или снижение требовательно-сти к больному);
аутопсихологическис (снижение самооценки, потеря жиз-ненной перспективы, чувство неполноценности, беспокойст-во за свою судьбу и судьбу родных и близких).
Тип личности помогает понять, чем является болезнь для конкретного больного (Бурлачук, Коржова, 1998). Например, среди всего многообразия личностных типов применительно к психосоматике выделяют 10.
1. Зависимые, требующие.
2. Контролирующие, склонные к порядку (обсессивно-ком-пульсивиые).
3. Драматизирующие, эмоциональные (актеры).
4. Долгострадающие, приносящие себя в жертву.
5. Подозрительные, принимающие меры предосторожности (паранойяльные).
6. <Лучшие> и <особые> (нарциссические).
7. Отчужденные, стремящиеся к уединению, холодные, равно-душные (шизоидные).
8. Импульсивные, с тенденцией к немедленному осуществле-нию действия.
9. Лица, обладающие <скачущим> настроением (циклотимиче-ские).
10. Лица с хроническими нарушениями памяти и спутанностью сознания (с-хроническим мозговым синдромом).
С развитием медицинской социологии связано возникно-вение концепции <роли больного>, выдвинутой Т. Парсонсом (Parsons, 1986). Человек в роли больного занимает в обществе особое положение. У него есть обязанности: ожидается, что больной хочет выздороветь и потому должен искать помощи, помогать врачу в своем выздоровлении. Есть и особые права: он освобожден от обычных общественных обязанностей, напри-мер, от посещения работы или учебы; о нем заботятся другие.
Конфликты с обществом разрешаются <ролью больного>. Это происходит неосознанно, поэтому предлагается психосоматиче-ские симптомы рассматривать в ряду неврозов. Некоторым нелег-ко принять такой тип зависимости, другие легко осваиваются с ним. Здесь имеют значение свойства личности. Операция сама по себе не освобождает больных от прежнего страха произвести не-благоприятное впечатление па окружающих, обременить семью. Показано,-что на выход из <роли больного> после операции на от-крытом сердце не влияет сложность операции, тяжесть состояния; имеет значение лишь склонность к принятию роли больного. Ли-ца, более устойчивые к вхождению в эту роль, легче и выходят из нее после операции (Brown, Rawlinson, 1975).
Существует также понятие <поведение больного>, предло-женное для описания различных типов поведения, возникающе-го у людей в результате восприятия и оценки симптомов. Часто трудно отграничить истинные признаки болезни от индикато-ров <поведения больного>.
Являясь психологическим образованием, В КБ имеет опреде-ленный нейрофизиологический базис. Современные представле-нии о нем облегчают подход к пониманию ВКБ. Важно учитывать, что некоторые черты ВКБ могут быть связаны с особенностями или патологией структурно-функциональной организации мозга. В психологическом плане ВКБ может рассматриваться как эле-мент самосознания, сформированный в результате самопознания. Ее можно рассматривать также как сложный комплекс представ-лений, переживаний и идей, своеобразно отражающих в психике больного патологические изменения процессов жизнедеятель-ности организма и связанные с ними условия существования лич-ности, определяемые патологией.
М. М. Кабановым с соавторами был осуществлен опыт тео-ретического моделирования ВКБ. В основу модели авторы по-ложили понятие о церебральном информационном поле болез-ни — сохраняемой в долгосрочной памяти информации о про-явлениях болезни. Его материальным субстратом являются матрицы долгосрочной памяти, которые ассоциируются в функ-циональные комплексы, а последние служат основой представ-лений личности о своей болезни. Эти матрицы и их комплексы могут влиять на различные стороны работы мозга, а следова-тельно, и психики (Березовский и др., 2001).
Большую роль в формировании ВКБ играет тип эмоцио-нального отношения больного к своей болезни, ее проявлени-ям, прогнозу и др. Существуют различные типы подобных от-ношений.
Гипонозогностический тип — больные игнорируют свою бо-лезнь, пренебрежительно относятся к лечению. Больной может все знать о своей болезни, о ее серьезном прогнозе, но это не вы-зывает у него эмоций тревоги и беспокойства. У таких больных иногда легко образуются неадекватная (завышенная) модель ожидаемых результатов лечения и <сверхоптимальная> модель полученных результатов лечения.
Гипернозогиостический тип — у больного имеется преувели-ченно яркая эмоциональная окраска переживаний, связанных с болезнью», при этом формируется заниженная модель ожидае-мых результатов лечения.
Прагматический тип эмоциональных отношений к болезни: больной находится в деловом контакте с врачами, стремится к ре-альной оценке болезни и прогноза, уделяет внимание оптималь-ной организации лечебных и профилактических мероприятий.
В основе формирования нозогностических эмоциональных отношений лежат определенные особенности структуры лично-сти, ‘сформированные прежде всего воспитанием. Психологиче-ские критерии имеют большое значение для дифференцирова-ния поведения, определяемого типом нозогностических отноше-ний, от симуляции к аггравации.
Как свидетельствуют клинические факты и результаты пред-варительных исследований, структура внутренней картины бо-лезни может быть различной у больных разных нозологических форм. < Удельный вес> различных составляющих ВКБ зависит и от преморбидных особенностей личности. Неодинаково пред-ставлены в сознании отдельные элементы ВКБ.
Наблюдается определенная динамика ВКБ р различным соот-ношением ее элементов на разных этапах заболевания. При неко-торых заболеваниях преобладающие вначале чувственные эле-менты ВКБ могут полностью исчезать. Их место могут занимать результаты рассудочной переработки больным факта заболевания и эмоциональная оценка болезни. Различная по структуре и дина-мике ВКБ создает специфические и чрезвычайно важные условия развития перестройки личности больного. Психологическ