Аппарат светодиодный афс в стоматологии инструкция по применению

АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ как метод онкоскрининга в стоматологии

Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), по данным разных авторов, составляет от 3,5 до 8—20%. Спектр этих заболеваний весьма широк: от инфекционных поражений до онкостоматологической патологии [1].

В современном мире злокачественные новообразования являются одной из главных причин смертности с ежегодной регистрацией более 10 млн новых случаев. Особую тревогу вызывает и тот факт, что заболеваемость опухолями СОР и красной каймы губ также имеет отчетливую тенденцию к росту. При этом рак СОР считается одним из наиболее агрессивных и трудно излечиваемых. Между тем у половины больных раком СОР развитию злокачественного образования предшествуют предраковые изменения [2].

Предраковые поражения составляют, по данным литературы, от 15,2 до 84,9% всех заболеваний СОР [1]. К таким заболеваниям относится плоский лишай (ПЛ), эрозивно-язвенная и гиперкератотическая его формы. Частота озлокачествления составляет от 1 до 3%. По данным некоторых авторов, ПЛ является одним из наиболее часто встречающихся предраковых заболеваний.

ПЛ — хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся высыпанием папул на СОР и коже. Появление на этом фоне длительно незаживающих эрозий и гиперкератотических бляшек, возвышающихся над поверхностью, свидетельствует о переходе в предраковое состояние. Такие изменения требуют пристального внимания и диспансерного наблюдения. В этой связи особую значимость приобретает раннее выявление предраковых и раковых изменений СОР — скрининг.

Сегодня скрининг предрака и рака СОР вполне реален, поскольку современные достижения науки существенным образом расширили возможности распознавания онкологических заболеваний. В настоящее время имеется возможность не только зрительно определить наличие подозрительно измененного эпителия СОР и констатировать факторы риска у пациента, но и использовать современные неинвазивные оптические технологии визуализации.

Согласно данным мировой и отечественной литературы, высокую чувствительность в обнаружении ранних форм рака слизистых оболочек полых органов имеет метод аутофлюоресцентной диагностики (АФД) [3]. Как доказано клиническими исследованиями, в месте развития злокачественного процесса регистрируется резкое уменьшение интенсивности аутофлюоресцентного (эндогенного) излучения относительно окружающей здоровой ткани [3]. Этот эффект, который называют эффектом «темного пятна», наблюдается при аутофлюоресцентной визуализации, т. е. осмотре слизистых оболочек в свете их аутофлюоресцентного излучения при освещении излучением в области 380—460 нм. Эффект «темного пятна» наблюдается также при развитии дисплазии и раннего рака СОР [4, 5], поэтому один из современных методов онкологического скрининга основан на визуализации аутофлюоресцентного излучения СОР [4, 5]. Для его применения за рубежом разработан и применяется светодиодный аппарат VELscope (Канада), не зарегистрированный в РФ [6]. Клиническая апробация VELscope показала, что дополнительный осмотр СОР с помощью данного аппарата улучшает выявляемость онкопатологии, а также позволяет определять истинные границы поражения [5, 7]. По данным разных авторов, чувствительность АФД дисплазии и раннего рака с аппаратом VELscope колеблется от 84 до 98%, специфичность — от 15 до 100% [5, 7, 8].

В 2013 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с ИОФ им. А.М. Прохорова РАН были инициированы исследования по изучения возможностей АФД предрака и ранних форм рака СОР [9]. В 2015 г. было опубликовано пилотное исследование, в котором показана принципиальная возможность применения отечественного светодиодного аппарата АФС (Москва) для целей онкологического скрининга в стоматологии [4].

В настоящей работе представлены результаты изучения возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с помощью аппарата АФС для диагностики ПЛ как предракового состояния СОР.

Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с аппаратом АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния СОР.

Всего за период с 09.2015 по 05.2016 на кафедре клинической стоматологии № 1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова аутофлюоресцентная стоматоскопия была проведена у 16 пациентов в возрасте от 25 до 62 лет, в том числе у 8 пациентов с ПЛ эрозивно-язвенной формы, у 2 — с ПЛ гиперкератотической формы, у 6 — с экссудативно-гиперемической формой. Всеми пациентами было подписано информированное согласие. Пораженные участки имели множественный характер и были локализованы на слизистой оболочке щек, языка, десны. Наличие воспалительного процесса отмечалось у всех пациентов.

Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). При освещении полости рта аппаратом АФС светодиодное излучение с длиной волны 400±10 нм поглощается эндогенными флюорофорами СОР и вызывает их флюоресценцию. С помощью специальных очков врач-стоматолог может визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и выявлять очаги аномального свечения [4].

Аутофлюоресцентную стоматоскопию проводили при выключенном дневном освещении. Светодиодное излучение направляли в полость рта и через специальные очки проводили визуальный осмотр всех отделов полости рта. Для исключения попадания излучения в глаза пациенту надевали защитные очки. При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивали вперед и выворачивали, а для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка пациента просили широко открыть рот и повернуть голову в сторону. Одновременно захватывали кончик языка пальцами, оттягивая его в сторону. Для осмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхности языка больного просили широко открыть рот, слегка наклонить голову вниз, а язык либо вытянуть вперед, либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводили при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте. Особое внимание обращали на цветовую палитру аутофлюоресцентного свечения СОР и выявление очагов аномального свечения.

При освещении аппаратом АФС нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имела зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имели красное свечение, обусловленное наличием эндогенных порфиринов как продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка спинки языка на фоне темно-зеленого свечения других отделов почти у всех пациентов имела яркую «красную» флюоресценцию также за счет присутствия эндогенных порфиринов.

Эндогенное флюоресцентное свечение очагов ПЛ значительно отличалось от свечения здоровой СОР. У 14 пациентов очаги визуализировались в виде темных участков, без видимого свечения. Традиционные и аутофлюоресцентные изображения таких очагов ПЛ представлены на рис. 1, 2, 3, 4. Как видно, нормальная СОР имеет яркое зеленое свечение, очаги ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными границами. Характерно, что при аутофлюоресцентной визуализации очаги поражения имеют бо́льшую площадь, чем при традиционном осмотре в белом свете. На рис. 5 представлен результат осмотра пациентки с ПЛ на слизистой десны верхней челюсти. На аутофлюоресцентном изображении очаг визуализируется в виде темного пятна с красными флюоресцирующими точками. Нами был поставлен предварительный диагноз: озлокачествление. Пациентка была направлена на обследование в онкологическое учреждение, где был диагностирован плоскоклеточный рак. Из данных литературы известно, что красная флюоресценция эндогенных порфиринов появляется в злокачественных опухолях на поздних стадиях развития [3]. В то же время, исследования спектров лазериндуцированной флюоресценции СОР показали, что пики флюоресценции эндогенных порфиринов регистрируются у некоторых пациентов в очагах предрака (ПЛ, веррукозная лейкоплакия) и рака 1-й стадии СОР [4, 9]. Поскольку эндогенные порфирины являются продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, можно предположить, что наличие их флюоресценции в очагах предрака и рака СОР связано с воспалительными процессами. Вопрос о том, связано ли наличие в очаге ПЛ красной очаговой флюоресценции с началом процесса озлокачествления, требует дальнейшего исследования.

У одного пациента с гиперкератотической формой ПЛ свечение очага поражения имело розовый оттенок (фотография не представлена). Пациент был направлен на иссечение этого очага с последующей биопсией. В биопсийном материале обнаружены эпителиальные клетки в состоянии гипер- и паракератоза. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, также имели зеленое свечение и не выявлялись на фоне здоровой СОР.

В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии у пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как П.Л. Показано, что при освещении СОР излучением аппарата АФС нормальная СОР и очаги ПЛ имеют выраженные различия в возникающем аутофлюоресцентном свечении: в очагах ПЛ наблюдается значительное уменьшение свечения относительно зеленого свечения здоровой СОР (эффект «темного пятна»). Таким образом, аутофлюоресцентная стоматоскопия с помощью аппарата АФС позволяет выявлять очаги ПЛ и их границы. Проведение осмотра занимает не более 3—5 мин, является неинвазивным, бесконтактным и не требует применения дорогостоящих реактивов. В этой связи аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием светодиодного аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Диагностика патологий слизистой полости рта

Преимущества диагностики с помощью аппарата АФС

Как проводится диагностика аппаратом АФС

Стоимость услуг

Отзывы пациентов (1)
Оставить отзыв

Записаться на прием

Записаться на прием

Подпишитесь на «горящее время»

Отзыв

© А.Е. Орлов, О.И. Каганов, А.Г. Габриелян, М.А. Постников, 2020

УДК 616.31-006-07

А.Е. Орлов^1,2, О.И. Каганов^1,2, А.Г. Габриелян¹, М.А. Постников¹

¹ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Самара

²ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара

Каганов Олег Игоревич ― доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ; заместитель главного врача по научной работе ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»

443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел. +7-905-017-52-33, e-mail: okaganov@yandex.ru, SPIN-код: 2705-4187

Реферат. Ранняя диагностика рака полости рта является приоритетной задачей практического здравоохранения. Главная роль в этом отведена врачам первичного звена [7]. По данным современных публикаций, ранняя диагностика во многом связана с несвоевременной обращаемостью пациентов и недостаточной онконастороженностью врачей первичного контакта [5, 6]. Отсутствие логистики и четкого алгоритма обследования больных с новообразованиями слизистой оболочки полости приводит как к гипер-, так и гиподиагностике предрака и рака данной локализации [3]. Использование в дополнении к клиническому осмотру неинвазивных аутофлуоресцентных методов диагностики, является на сегодняшний день перспективным направлением [8]. В данной статье приведены результаты исследования 28 амбулаторных карт больных, направленных в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2017 по 2019 гг. к онкологу, с экзофитными образованиями слизистой оболочки полости рта, которым проведена аутофлуоресцентная стоматоскопия с определением очагов свечения и последующая инцизионная биопсия с целью верификации диагноза. Проведен анализ совпадения светового свечения и гистологического заключения после биопсии с оценкой эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта.

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта (СОПР), аутофлуоресцентная стоматоскопия (АФС), предрак, инцизионная биопсия.

Введение

В структуре онкологической заболеваемости РФ рак слизистой оболочки полости занимает 18 место. Ежегодно в России диагностируется более 9 тысяч новых случаев заболеваний раком слизистой оболочки полости рта, из них запущенные стадии у 69% больных [1]. Несмотря на не высокий процент заболеваемости (3,5%) в структуре онкопатологии, число пациентов с запущенными стадиями по сей день остается высоким. К причинам запущенности относятся: поздняя обращаемость пациентов, недоработка врачей первичного звена в плане онконастороженности в системе первичной и вторичной профилактики. При обследовании пациентов с образованиями слизистой оболочки полости рта врачи стоматологи применяют в основном рутинные методы: опрос, осмотр и пальпацию, что зачастую не позволяет поставить правильный диагноз и в последующем приводит к гипо- и гипердиагностике. [2-4]. В России и за рубежом широкое применение в стоматологических поликлиниках получил не инвазивный метод аутофлуоресцентной стоматоскопии с целью дифференциальной диагностики образований слизистой оболочки полости рта [5, 6]. По данным различных авторов метод АФС достаточно информативен при поверхностных образованиях эпидермиса [7].

Цель исследования ― изучить эффективность аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта путем оценки светового свечения и полученных результатов гистологического исследования после биопсии.

Материал и методы исследования

Проведен анализ 28 амбулаторных карт больных из 213, направленных от различных специалистов первичного звена в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2017 по 2019 гг., к онкологу, с наличием образований слизистой оболочки полости рта подозрительных в отношении злокачественного процесса. В исследование вошли 28 пациентов, которым перед выполнением биопсии образований слизистой оболочки полости рта применена аутофлуоресцентная стоматостокия с использованием аппарата «АФС 400» и очков с зеленым и оранжевым светофильтром. Световое свечения при использовании АФС, оценивалась по спектрально-световой шкале. По данным ряда ранее проведенных многочисленных исследований, с применением аппарата «АФС 400» и других аналогов [5, 6, 9]: зеленое спектральное свечение ― имеет нормальная слизистая, розовое и красное ― очаги воспаления, травмы, сосудистые новообразования, коричневое и темное ― очаги предрака и рака. Возраст исследуемых больных от 29 до 87 лет. Соотношение М/Ж ― 21/7. Далее всем пациентам проводилась инцизионная биопсия образований с участков спектрального свечения при помощи оториноларингологических конхотомов, а с целью обезболивания применялась местная аппликационная и проводниковая анестезия. Критерием эффективности аутофлуоресцентной стоматоскопии являлось совпадение светового свечения при предраке и раке (коричневого и темного) с полученными результатами гистологического исследованием образований слизистой оболочки полости рта после биопсии.

Результаты исследования и их обсуждение

После проведенной АФС, были получены три типа спектрально-светового свечения (табл. 1). У трех пациентов с белым свечением в лучах «АФС 400», диагностированы различные виды предраков (рис. 2). У больных с преимущественно розовым/красным спектральным свечением при аутофлуросценции в 7 случаях морфологически подтверждены воспалительные процессы, в трех ― предраки и у одного больного ― рак (рис. 3-5). У пациентов с темным спектральным свечением в 11 случаях диагностирован рак, в двух ― предрак и в одном случае ― воспалительный процесс (рис. 1, табл. 2). Процент ложноположительных результатов в основной группе составил 4%, ложноотрицательных ― 25%. В целом чувствительность метода аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике предрака и рака слизистой оболочки полости рта составила 65%, его специфичность ― 87%, точность ― 69%. Полученные результаты исследования не противоречат данным современной литературы, за исключением белового свечения при предраке, которое мы наблюдали в трех случаях [8, 9].

Рис. 1. Гемангиома слизистой языка

А. Традиционное освещение

Б. В лучах АФС

Рис. 2. Веррукозная лейкоплакия слизистой языка

А. Традиционное освещение

Б. В лучах АФС

Рис. 3. Болезнь Боуэна

А. Традиционное освещение

Б. В лучах АФС

Рис. 4. Хронический рецидивирующий стоматит

А. Традиционное освещение

Б. В лучах АФС

Рис. 5. Рак слизистой боковой поверхности языка

А. Традиционное освещение

Б. В лучах АФС

Таблица 1. Распределение больных с патологическими образованиями СОПР и светового свечения в лучах «АФС 400»

Световое свечение в лучах «АФС 400»	Пациенты с различными патологическими образованиями СОПР, n=28
Белое	3
Розовое/Красное	11
Коричневое/темное	14

Таблица 2. Совпадение светового свечения в лучах «АФС 400» с полученными результатами гистологического исследования после биопсии

Данные биопсии	Световое спектральное свечение в лучах «АФС 400»
Белое	Красное	Темное
Всего	3	11	14
Воспаление		7	1
Предрак	3	3	2
Рак		1	11

Заключение

Применение аутофлуоресцентной стоматоскопии в диагностике новообразований слизистой оболочки полости рта с использованием аппарата «АФС 400», в дополнении к имеющемуся клиническому осмотру позволяет более точно проводить дифференциальную диагностику  и определять показания к проведению биопсии.

Литература

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадовой А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. — илл. — С. 239. ISBN 978-5-85502-255.
2. Сулимов А.Ф., Кузнецова А.Б. Клиническая значимость морфологических методов диагностики слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с целью выявления ранних признаков малигнизации // Российский стоматологический журнал. — 2013. — 2. — С. 30-32.
3. Шкаредная О.В, Горячева Т.П., Чунихин А.А., и др. Оптимизация ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта // Современные технологии в медицине. — 2017. — 9 (3). — С. 119-125.
4.  Скородумова Л.О., Мураев А.А., Володина Е.В., и др. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: классификация, гистопатология, методы диагностики и лечения // Вопросы онкологии. — 2013. — 5. — С. 548-554.
5. Позднякова Т.И., Смирнова Ю.А., Волков Е.А., Булгакова Н.Н. Возможности аутофлуоресцентной спектроскопии в выявлении предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Дентал-Ревю. — 2013. — 2. — С. 46-47.
6. Максимовская Л.Н., Абрамова М.Я., Лукина Г.И. Государственная программа онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта в России // Кафедра. — 2018. — 65. — С. 56-58.
7. Межевкина Г.С., Глухова Е.А. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта // Наука молодых. — 2018. — 6 (4). — С. 600-604.
8. Пурсанова А.Е., Казарина Л.Н., Гущина О.О., др. Клинико-иммунологические особенности предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ // Стоматология. — 2018. — 5. — С. 23-26.
9. Булгакова Н.Н., Волков Е.А., Познякова Т.И. Аутофлуоресцентная стоматоскоптя как метод онкоскрининга заболеваний слизистой оболочки рта // Российский стоматологический журнал. ― 2015. ― 19 (1). ― С. 27-30.