Агтеминол инструкция по применению таблетки взрослым

Агтеминол — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер:

ЛП-006884

Торговое наименование:

Агтеминол

Международное непатентованное или группировочное наименование:

агомелатин

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:

одна таблетка содержит:

Действующее вещество: агомелатин – 25,00 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 63,00 мг, крахмал кукурузный – 14,00 мг, повидон К30 – 10,20 мг, силикатированная целлюлоза микрокристаллическая – 21,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) – 4,00 мг, магния стеарат – 1,40 мг, стеариновая кислота – 1,40 мг.

Пленочная оболочка: глицерол – 0,10 мг, гипромеллоза – 3,50 мг, краситель железа оксид желтый – 0,15 мг, макрогол 6000 – 0,55 мг, магния стеарат – 0,20 мг, магния гидроксикарбонат – 0,50 мг.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой от светло-желтого до желтого цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа:

антидепрессант

Код ATX:

N06AX22

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Агомелатин – агонист мелатонинергических рецепторов MT₁ и МТ₂ и антагонист серотониновых 5-НТ2С-рецепторов. Агомелатин представляет собой антидепрессант, активный на валидированных моделях депрессии (тест приобретенной беспомощности, тест отчаяния, хронический стресс умеренной выраженности), равно как и на моделях с десинхронизацией циркадных ритмов, а также в экспериментальных ситуациях тревоги и стресса. Было показано, что агомелатин не влияет на захват моноаминов и не имеет сродства к альфа-, бета-адренергическим, гистаминергическим, холинергическим, допаминергическим и бензодиазепиновым рецепторам.

Агомелатин усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, в особенности в области префронтальной коры головного мозга и не влияет на концентрацию внеклеточного серотонина. В опытах на животных с десинхронизацией циркадных ритмов было показано, что агомелатин восстанавливает синхронизацию циркадных ритмов посредством стимуляции мелатониновых рецепторов.

Агомелатин способствует восстановлению нормальной структуры сна, снижению температуры тела и выделению мелатонина.

Показана эффективность краткосрочного применения агомелатина (терапия 6-8 недель) в дозах 25-50 мг у пациентов с большими депрессивными эпизодами.

Также показана эффективность применения агомелатина у больных с более тяжелыми формами депрессивного расстройства (оценка по шкале Гамильтона >25).

Агомелатин был также эффективен при изначально высоких уровнях тревоги, равно как и при сочетании тревожных и депрессивных расстройств.

Подтвержден поддерживающий антидепрессивный эффект агомелатина (при продолжительности исследования 6 месяцев) в дозе 25-50 мг один раз в сутки. Результаты исследования подтвердили противорецидивную эффективность агомелатина, которая оценивалась по времени до наступления рецидива заболевания (р = 0,0001). Частота развития рецидива в группе пациентов, принимавших агомелатин составила 22%, в группе плацебо – 47%.

Эффективность агомелатина была продемонстрирована в шести из семи клинических исследований (преимущество (2 исследования), или сопоставимая эффективность (4 исследования)) в гетерогенных популяциях взрослых пациентов с депрессией, по сравнению с СИОЗС/СИОЗСН (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, венлафаксин или дулоксетин). Антидепрессивный эффект оценивался по шкале Гамильтона (17-пунктовая версия) либо как первичная, либо как вторичная конечная точка.

Агомелатин не оказывает отрицательного воздействия на внимательность и память, у пациентов с депрессией агомелатин в дозе 25 мг увеличивает продолжительность фазы медленного сна без изменения количества и продолжительности фаз быстрого сна. Приём агомелатина в дозе 25 мг также способствует более быстрому наступлению сна со снижением частоты сердечных сокращений и улучшению качества сна (начиная с первой недели лечения); при этом заторможенности в дневное время не отмечается.

На фоне приёма агомелатина отмечена тенденция к снижению частоты сексуальной дисфункции (влияние на возбуждение и оргазм).

Приём агомелатина не оказывает влияния на частоту сердечных сокращений и артериальное давление, не вызывает сексуальных нарушений, не вызывает синдрома «отмены» (даже при резком прекращении лечения) и синдрома «привыкания».

Эффективность агомелатина в дозе 25-50 мг один раз в сутки подтверждена у пациентов с депрессией пожилого возраста моложе 75 лет в ходе 8-недельного клинического исследования. У пациентов в возрасте 75 лет и старше нет подтвержденных данных о наличии существенного эффекта.

Переносимость агомелатина у пожилых пациентов сопоставима с таковой у молодых.

В ходе проведения 3-недельного, контролируемого исследования с участием пациентов с большим депрессивным расстройством и недостаточным терапевтическим эффектом от приема пароксетина (СИОЗС) или венлафаксина (СИОЗСН), при переходе с терапии данными антидепрессантами на лечение агомелатином наблюдался синдром отмены. Синдром отмены появлялся как после одномоментного прекращения лечения назначенными ранее СИОЗС/СИОЗСН, так и при их постепенной отмене, что могло быть ошибочно принято за проявление низкой эффективности агомелатина на начальном этапе лечения.

Количество пациентов, у которых через неделю после отмены СИОЗС/СИОЗСН наблюдался хотя бы один симптом, связанный с синдромом отмены, было ниже в группе с длительным снижением дозировки (постепенное снижение дозы СИОЗС/СИОЗСН в течение 2 недель), чем в группе с быстрым снижением дозировки (постепенное снижение дозы СИОЗС/СИОЗСН в течение 1 недели), и чем при одномоментной отмене: 56,1%, 62,6% и 79,8% пациентов соответственно.

Фармакокинетика

Всасывание и биодоступность

После приема внутрь агомелатин быстро (>80%) всасывается. Пик концентрации в плазме достигается через 1-2 часа после приема внутрь. Абсолютная биодоступность после приема терапевтической дозы низкая (<5%); межиндивидуальная вариабельность значительная. Биодоступность у женщин выше, чем у мужчин. Биодоступность увеличивается на фоне приема пероральных контрацептивов и снижается на фоне курения. При назначении терапевтических доз максимальная концентрация препарата увеличивалась пропорционально дозировке. При приеме более высоких доз отмечался более выраженный эффект первого прохождения через печень. Прием пищи (как обычной, так и с высоким содержанием жиров) не влиял ни на биодоступность, ни на степень всасывания. На фоне приема пищи с высоким содержанием жиров межиндивидуальная вариабельность показателей увеличивалась.

Распределение

Объем распределения в равновесной фазе составлял порядка 35 л.

Связывание с белками плазмы – 95% независимо от концентрации препарата, возраста или наличия почечной недостаточности. При печеночной недостаточности отмечалось двукратное увеличение свободной фракции препарата.

Биотрансформация

После приема внутрь агомелатин подвергается быстрому окислению, в основном за счет изоферментов CYP1A2 и CYP2C9. Изофермент CYP2C19 также участвует в метаболизме агомелатина, однако его роль менее значима.

Основные метаболиты в виде гидроксилированного и деметилированного агомелатина неактивны, быстро связываются и выводятся почками.

Выведение

Выведение происходит быстро. Период полувыведения из плазмы составляет от 1 до 2 часов. Метаболический клиренс составляет около 1100 мл/мин. Выведение происходит в основном почками (80%) в виде метаболитов. Количество неизмененного препарата в моче незначительно. При повторном назначении препарата кинетика не меняется.

Почечная недостаточность

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью при однократном приеме агомелатина в дозе 25 мг фармакокинетические параметры значимо не изменялись. Из-за ограниченного клинического опыта следует соблюдать осторожность при назначении агомелатина пациентам с умеренной и выраженной почечной недостаточностью.

Печеночная недостаточность

При назначении агомелатина в дозе 25 мг пациентам со слабо выраженной (класс А по классификации Чайлд-Пью) и умеренной (класс В по классификации Чайлд-Пью) хронической печеночной недостаточностью на фоне цирроза печени было отмечено увеличение его концентрации в плазме в 70 и 140 раз, соответственно, по сравнению с добровольцами, сопоставимыми по полу, возрасту и отношению к курению, но без печеночной недостаточности.

Пациенты пожилого возраста

При назначении агомелатина в дозе 25 мг пациентам пожилого возраста в возрасте от 65 лет и старше было отмечено, что средняя AUC и средняя максимальная концентрация были в 4 раза и в 13 раз, соответственно, выше у пациентов в возрасте 75 лет и старше, по сравнению с пациентами моложе 75 лет. Общее число пациентов, получавших 50 мг, было слишком низким, чтобы делать какие-либо выводы. Коррекции дозы в зависимости от возраста не требуется.

Расовая принадлежность

Отсутствуют данные о расовых различиях фармакокинетических параметров.

Показания к применению

Лечение большого депрессивного расстройства у взрослых.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к агомелатину и/или любому из вспомогательных веществ препарата (см. раздел «Состав»).
• Печеночная недостаточность (например, цирроз или заболевание печени в активной фазе) или повышение уровня трансаминаз более чем в 3 раза относительно верхней границы нормы (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).
• Одновременное применение мощных ингибиторов изофермента CYP1A2 (таких как флувоксамин, Ципрофлоксацин) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия»).
• Детский возраст до 18 лет (из-за отсутствия достаточного опыта клинического применения). У детей и подростков на фоне приёма других антидепрессантов суицидальное поведение (попытки суицида и суицидальные мысли) и враждебность (преимущественно агрессивность, конфликтное поведение, раздражение) отмечались чаще по сравнению с группой плацебо.

Не следует применять препарат у пациентов с непереносимостью лактозы: лактазной недостаточностью, галактоземией и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Меры предосторожности

Пациенты с умеренной и выраженной почечной недостаточностью при лечении больших депрессивных эпизодов, при одновременном назначении агомелатина с умеренными ингибиторами изофермента CYP1A2 (такими как пропранолол, эноксацин), пациенты с маниакальными или гипоманиакальными эпизодами в анамнезе, пациенты, в анамнезе которых имелись события, связанные с суицидом, а также пациенты, имевшие суицидальные намерения до начала терапии.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, злоупотребляющим алкоголем или принимающим препараты, способные вызвать нарушение функции печени.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Данные о применении агомелатина во время беременности отсутствуют или ограничены (менее 300 исходов беременности).

Исследования на животных не выявили прямых или опосредованных вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие.

В качестве меры предосторожности рекомендуется избегать назначения препарата Агомелатин во время беременности.

Период грудного вскармливания

Неизвестно, проникает ли агомелатин в грудное молоко у женщин в период лактации.

В экспериментах на животных было показано, что агомелатин и его метаболиты проникают в грудное молоко. Риск для новорожденного/ребенка не может быть исключен. Необходимо оценить значимость грудного вскармливания для ребенка и терапии для матери и принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении приема препарата.

Фертильность

Репродуктивные исследования на крысах и кроликах не показали влияния агомелатина на фертильность.

Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетки препарата Агтеминол можно принимать независимо от приема пищи.

Таблетку следует проглатывать целиком, не разжевывая.

При пропуске приема очередной дозы препарата, во время следующего приема Агтеминол принимается в обычной дозе (не следует принимать пропущенную дозу).

Для улучшения контроля пациентом приема препарата, на блистере, содержащем таблетки, отпечатан календарь.

Рекомендуемая суточная доза – 25 мг (1 таблетка) однократно перед сном. При отсутствии клинической динамики после двухнедельного лечения доза может быть увеличена до 50 мг (2 таблетки по 25 мг) однократно перед сном.

Решение об увеличении дозы должно быть принято с учетом возрастающего риска повышения уровня трансаминаз. Любое повышение дозы до 50 мг должно быть сделано на основании оценки пользы и риска для конкретного пациента и при строгом контроле печеночных проб.

Перед началом терапии функциональные печеночные пробы должны быть проведены у всех пациентов. Терапия не может быть начата у пациентов с уровнем трансаминаз более чем в 3 раза превышающим верхнюю границу нормы (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»). На протяжении лечения функция печени должна контролироваться периодически, приблизительно через 3 недели, приблизительно через 6 недель (окончание купирующего периода терапии), приблизительно через 12 недель и 24 недели (окончание поддерживающего периода терапии) после начала терапии, и в дальнейшем в соответствии с клинической ситуацией (см. раздел «Особые указания»). Если активность трансаминаз более чем в 3 раза превышает верхнюю границу нормы, прием препарата следует прекратить (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).

При увеличении дозы следует контролировать функцию печени с той же частотой, что и в начале применения препарата.

Продолжительность лечения

Лекарственная терапия депрессии должна проводиться, по крайней мере, в течение 6 месяцев до полного исчезновения симптомов депрессии.

Переход с терапии СИОЗС/СИОЗСН на терапию агомелатином

Возможен синдром отмены после прекращения приема СИОЗС/СИОЗСН.

Для снижения риска возникновения синдрома отмены после прекращения лечения ранее назначенными СИОЗС/СИОЗСН, необходимо следовать указаниям инструкции по медицинскому применению данных препаратов.

Прием агомелатина может быть начат с 1-гo дня постепенного снижения дозы антидепрессантов СИОЗС/СИОЗСН (см. раздел «Фармакодинамика»).

Прекращение лечения

В случае прекращения лечения нет необходимости в постепенном снижении дозы.

Пациенты пожилого возраста

Эффективность и безопасность агомелатина (в дозе 25-50 мг в сутки) подтверждена у пациентов с депрессией пожилого возраста моложе 75 лет. У пациентов в возрасте 75 лет и старше нет подтвержденных данных о наличии существенного эффекта. В связи с этим, Агтеминол не следует назначать пациентам данной возрастной группы (см. разделы «Особые указания» и «Фармакологические свойства»). Коррекции дозы в зависимости от возраста не требуется (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью значимого изменения фармакокинетических параметров не отмечалось. Опыт применения препарата Агтеминол при больших депрессивных эпизодах у пациентов со средней и тяжелой степенью почечной недостаточности ограничен. При назначении препарата Агтеминол таким пациентам, следует соблюдать осторожность (см. раздел «Особые указания»).

Пациенты с печеночной недостаточностью

Агтеминол противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью (см. разделы «Противопоказания», «Особые указания» и «Фармакокинетика»).

Побочное действие

Нежелательные реакции, зарегистрированные в клинических исследованиях при пероральном применении агомелатина, распределены по системно-органным классам с указанием их частоты согласно рекомендациям ВОЗ.

Частота побочных эффектов агомелатина приведена в виде следующей градации: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), неуточненной частоты.

Нарушения центральной нервной системы

Очень часто: головная боль
Часто: головокружение, сонливость, бессонница.
Нечасто: мигрень, парестезии, синдром «беспокойных ног» *.
Редко: акатизия*.

Нарушения желудочно-кишечного тракта

Часто: тошнота, диарея, запор, боль в животе, рвота*.

Нарушения печени и желчевыводящих путей:

Часто: повышение активности АЛТ и/или ACT (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы у 1.2% пациентов на фоне приёма агомелатина в дозе 25 мг в день и у 2,6% пациентов при приеме агомелатина в дозе 50 мг в день, по сравнению с 0,5% на фоне плацебо в клинических исследованиях).
Нечасто: повышение активности у глутамилтрансферазы* (ГГТ) (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы)
Редко: гепатит, повышение активности щелочной фосфатазы* (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы), печеночная недостаточность*⁽¹⁾, желтуха*.

Нарушения кожи и подкожной клетчатки

Нечасто: потливость, экзема, кожный зуд*, крапивница*.
Редко: эритематозная сыпь, отек лица и отек Квинке*.

Нарушения органа слуха

Нечасто: шум в ушах*.

Со стороны органа зрения

Нечасто: нечеткое зрение.

Нарушения костно-мышечной системы

Часто: боль в спине.

Нарушения почек и мочевыводящих путей

Редко: задержка мочи*.

Общие расстройства

Часто: утомляемость.

Нарушения психики

Часто: тревога, необычные сновидения*.
Нечасто: суицидальные мысли или суицидальное поведение (см. раздел «Особые указания»), ажитация и связанные с ней симптомы* (такие как раздражительность и беспокойство), агрессивность*, ночные кошмары*, мания/гипомания* (указанные симптомы могут быть также проявлением основного заболевания (см. раздел «Особые указания»)), спутанность сознания*.
Редко: галлюцинации*.

Данные (дополнительных) обследований

Часто: увеличение массы тела*.
Нечасто: снижение массы тела*.

* Оценка частоты нежелательных реакций, выявленных по спонтанным сообщениям, проведена на основании данных клинических исследований.
⁽¹⁾Сообщалось только о нескольких случаях с летальным исходом или трансплантацией печени у пациентов с ранее имеющимися факторами риска поражения печени.

Передозировка

Данные о передозировке агомелатина ограничены.

Симптомы: сонливость, боль в эпигастрии, беспокойство, слабость, тревога, ажитация, напряжение, головокружение, цианоз, недомогание.

При приёме пациентом агомелатина в дозе 2450 мг состояние нормализовалось самостоятельно, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы или изменения лабораторных показателей.

Лечение

Специфические антидоты для агомелатина не известны. Симптоматическое лечение и мониторинг в специализированных отделениях с последующим наблюдением.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами

Потенциально возможное влияние других лекарственных средств

Агомелатин на 90% метаболизируется в печени с участием цитохрома Р450 1А2 (CYP1A2) и на 10% – с помощью CYP2C9/19. Поэтому любые препараты, метаболизм которых зависит от этих изоферментов, могут увеличивать или снижать биодоступность агомелатина.

Флувоксамин, является сильным ингибитором изофермента CYP1A2 и умеренным ингибитором изофермента CYP2C9 и существенно замедляет метаболизм агомелатина, при этом концентрация агомелатина увеличивается в среднем в 60 (12-412) раз. Поэтому одновременное применение агомелатина и сильных ингибиторов изофермента CYP1A2 (таких как флувоксамин, Ципрофлоксацин) противопоказано. Одновременное назначение агомелатина и эстрогенов, которые являются умеренными ингибиторами изофермента CYP1A2, приводит к увеличению концентрации агомелатина в несколько раз. Хотя комбинированное применение агомелатина и эстрогенов не сопровождалось ухудшением профиля безопасности проводимой терапии, следует соблюдать осторожность при одновременном назначении агомелатина с другими умеренными ингибиторами изофермента CYP1A2 (такими как пропранолол, эноксацин) до накопления достаточного клинического опыта (см. раздел «Особые указания»).

Рифампицин, как индуктор всех трех изоферментов, участвующих в метаболизме агомелатина, может понижать биодоступность агомелатина.

Показано, что курение, индуцируя изофермент CYP1A2, понижает биодоступность агомелатина, особенно у пациентов, злоупотребляющих курением (>15 сигарет/день) (см. раздел «Фармакокинетика»),

Потенциально возможное влияние агомелатина на другие лекарственные средства

In vivo агомелатин не индуцирует изоферменты цитохрома Р450. Агомелатин не ингибирует изофермент CYP1A2 in vivo и другие изоферменты цитохрома Р450 in vitro. Поэтому агомелатин не влияет на концентрацию лекарственных средств, метаболизм которых связан с этими изоферментами.

Препараты, в значительной степени связывающиеся с белками плазмы

Агомелатин не изменял свободную концентрацию препаратов, которые в значительной степени связываются с белками плазмы и, в свою очередь, они не влияли на концентрацию агомелатина.

Другие лекарственные средства

Не выявлено фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия агомелатина и препаратов, часто применяемых в целевой популяции пациентов: бензодиазепинов, препаратов лития, пароксетина, флуконазола и теофиллина.

Алкоголь

Не рекомендуется применение агомелатина совместно с алкоголем.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Отсутствуют данные о применении агомелатина одновременно с ЭСТ. Поскольку в опытах на животных агомелатин не способствовал возникновению судорог, нежелательные последствия совместного использования агомелатина и ЭСТ представляются маловероятными.

Особые указания

Мониторинг показателей функции печени:

Сообщалось о случаях поражения печени, включая печеночную недостаточность (приводившие в исключительных случаях к летальному исходу или требовавшие трансплантации печени у пациентов с ранее имеющимися факторами риска поражения печени), повышение уровня печеночных ферментов более чем в 10 раз относительно верхней границы нормы, гепатит и желтуху у пациентов, принимавших Агтеминол, в пострегистрационный период (см. раздел «Побочное действие»). Большинство этих нарушений возникало в первые месяцы лечения. Характер поражения печени представляется главным образом гепатоцеллюлярным. Как правило, после прекращения терапии уровни трансаминаз возвращались к нормальным значениям.

Следует проявлять осторожность перед началом лечения и вести тщательное наблюдение в процессе лечения для всех пациентов, особенно имеющих факторы риска развития заболеваний печени или получающих сопутствующую терапию препаратами, которые могут вызвать поражение печени.

До начала терапии

Лечение препаратом Агтеминол должно быть назначено только после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы к возможному риску у пациентов с факторами риска развития нарушений функции печени, такими как ожирение/избыточная масса тела/неалкогольный жировой гепатоз, диабет, злоупотребление алкоголем и/или злоупотребление алкоголем и прием препаратов, способных вызвать нарушение функции печени.

Перед началом терапии функциональные печеночные пробы должны быть проведены у всех пациентов, и терапия не может быть начата, если уровень печеночных ферментов АЛТ и/или ACT более чем в 3 раза превышает верхнюю границу нормы (см. раздел «Противопоказания»), Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Агтеминол пациентам с исходно повышенной активностью трансаминаз (выше верхней границы нормы, но не более чем в 3 раза относительно верхней границы нормы).

Периодичность проведения функциональных печеночных проб

• До начала терапии
• И далее:
  — приблизительно через 3 недели,
  — приблизительно через 6 недель (окончание купирующего периода терапии),
  — приблизительно через 12 и 24 недели (окончание поддерживающего периода терапии)
  — в дальнейшем – в соответствии с клинической ситуацией.
• При увеличении дозы следует контролировать функцию печени с той же частотой, что и в начале терапии.

При повышении активности трансаминаз в сыворотке крови, следует провести повторное исследование в течение 48 часов.

В процессе лечения

Лечение препаратом Агтеминол следует немедленно прекратить в случае:

• появления симптомов и признаков возможного нарушения функции печени (таких как темная моча, обесцвеченный стул, желтизна кожи/глаз, боль в правой верхней части живота, недавно появившаяся постоянная и необъяснимая утомляемость).
• повышения уровня трансаминаз более чем в 3 раза, по сравнению с верхней границей нормы.

После отмены терапии препаратом Агтеминол следует регулярно проводить функциональные печеночные пробы до нормализации уровня трансаминаз.

Пациенты пожилого возраста

Эффективность применения препарата у пожилых пациентов (в возрасте 75 лет и старше) не установлена. В связи с этим, Агтеминол не следует назначать пациентам этой возрастной группы (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Фармакологические свойства»).

Пациенты пожилого возраста с деменцией

Не следует назначать Агтеминол для лечения больших депрессивных эпизодов у пожилых пациентов с деменцией (из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения препарата у данной группы пациентов).

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью значимого изменения фармакокинетических параметров не отмечалось. Однако опыт применения препарата Агомелатин при больших депрессивных эпизодах у пациентов со средней и тяжелой степенью почечной недостаточности ограничен. При назначении препарата Агтеминол таким пациентам следует соблюдать осторожность.

Биполярные расстройства/мания/гипомания

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Агтеминол у пациентов с биполярными расстройствами, маниакальными или гипоманиакальными эпизодами в анамнезе. При появлении симптомов мании следует прекратить прием препарата (см. раздел «Побочные действия»).

Суицид/суицидалъное поведение

При депрессивном состоянии повышен риск суицидальных мыслей, самоповреждений и суицида (событий, связанных с суицидом). Риск сохраняется до наступления отчетливой ремиссии. Пациенты должны находиться под медицинским наблюдением вплоть до улучшения состояния (после начала терапии может пройти несколько недель, прежде чем состояние улучшится). Клинический опыт свидетельствует, что риск суицида может увеличиваться на ранних этапах наступления ремиссии.

Пациенты, в анамнезе которых имелись события, связанные с суицидом, а также пациенты, имевшие суицидальные намерения до начала терапии, относятся к группе риска и во время проведения терапии должны находиться под пристальным медицинским наблюдением.

Результаты мета-анализа клинических исследований антидепрессантов у пациентов с психическими расстройствами свидетельствуют о повышенном риске суицидального поведения у пациентов в возрасте до 25 лет на фоне приема антидепрессантов по сравнению с плацебо.

В период лечения пациенты, особенно относящиеся к группе риска, должны находиться под пристальным медицинским наблюдением, особенно в начале терапии и при изменении дозы препарата. Пациенты (и лица, осуществляющие уход за ними) должны быть информированы о необходимости немедленного обращения к врачу при ухудшении состояния, суицидальном и необычном поведении, а также при появлении суицидальных мыслей.

Совместное применение с ингибиторами изофермента CYP1A2

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении агомелатина с умеренными ингибиторами изофермента CYP1A2 (такими как пропранолол, эноксацин) из-за возможности повышения концентрации агомелатина (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия»).

Пациенты с непереносимостью лактозы

Не следует применять препарат у пациентов с непереносимостью лактозы: лактазной недостаточностью, галактоземией и глюкозо-галактозной мальабсорбцией (см. раздел «Противопоказания»).

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Исследований по изучению влияния препарата Агтеминол на способность управлять автомобилем и другими механизмами не проводилось. Следует помнить о том, что головокружение и сонливость – частые побочные эффекты агомелатина.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг.

Первичная упаковка лекарственного препарата

По 10 или 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 14, 28, 30, 98 или 100 таблеток в банку полимерную из полиэтилена низкого давления с крышкой натягиваемой с контролем первого вскрытия. Свободное пространство заполняют ватой медицинской гигроскопической. На банки наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или писчей или из полимерных материалов, самоклеящиеся.

Вторичная упаковка лекарственного препарата

По 10 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

По 1, 2 или 7 контурных ячейковых упаковок по 14 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

По 1 банке вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступных для детей местах.

Срок годности

3 года.
Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Производитель

АО «Фармасинтез», Россия

Юридический адрес: 664007, г. Иркутск, ул. Красногвардейская, д.23, оф.3

Адрес производственной площадки: г. Иркутск, ул. Р. Люксембург, д. 184.

Владелец регистрационного удостоверения/Организация, принимающая претензии потребителей

АО «Фармасинтез», Россия, 664040, г. Иркутск, ул. Р. Люксембург, д. 184.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Агомелатин («Вальдоксан») — атипичный антидепрессант, рекомендуемый при эпизодах большой депрессии взрослым пациентам^[2]. Используется также (с осторожностью) при терапии и профилактике депрессивных эпизодов биполярного расстройства^[3].

Агомелатин
Agomelatine
Химическое соединение
ИЮПАК	2-(7-метоксинафтален-1-ил)-этилацетамид
Брутто-формула	C15H17NO2
Молярная масса	243.301
CAS	138112-76-2
PubChem	82148
DrugBank	06594
Состав
Классификация
Фармакол. группа	Антидепрессанты (N06A.)
АТХ	N06AX22
Фармакокинетика
Биодоступн.	менее 5%[1]
Метаболизм	В печени (90 %CYP1A2; 10 %CYP2C9)
Период полувывед.	менее 2 ч
Лекарственные формы
таблетки по 25 мг
Способы введения
внутрь
Другие названия
Вальдоксан (Valdoxan), Мелитор, Thymanax
Медиафайлы на Викискладе

Не оказывает побочных эффектов в сексуальной сфере и на сердечно-сосудистую систему. Синдром отмены при прекращении приёма препарата не развивается. Агомелатин также не влияет на массу тела, не увеличивает вероятности самоубийства и не обладает аддиктивными свойствами и потенциалом для злоупотребления^[1]. Входит в список ЖНВЛП.

Фармакологическое действие

Править

Стимулирует мелатониновые (оба типа: MT₁ и MT₂) и блокирует серотониновые 5-HT_2C-рецепторы. Не влияет на другие типы серотониновых рецепторов, на обратный захват нейромедиаторных моноаминов, не связывается с адренергическими, холинергическими, дофаминовыми, гистаминовыми и ГАМК рецепторами, поэтому лишён обычных для антидепрессантов побочных эффектов^[4].

За счёт антагонистического действия на рецепторы серотонина препарат вызывает высвобождение дофамина и норадреналина, особенно в области префронтальной коры мозга, что вызывает антидепрессивный эффект. Воздействие на рецепторы мелатонина обеспечивает восстановление циркадных (суточных) ритмов организма, улучшает качество сна при хроническом стрессе и депрессии, устраняет бессонницу. Нормальную структуру сна препарат не нарушает.^[3]

Фармакокинетика

Править

Быстро и почти полностью (свыше 80 %) всасывается при приёме внутрь, достигая максимальной концентрации в крови через 1—2 часа, но быстро разрушается в печени. Общая биодоступность порядка 3—5 %^[1][3]. Метаболиты агомелатина фармакологически неактивны и выводятся из организма почками (с мочой). T_½ составляет 1—2 часа.^[5]

Применение

Править

Назначают взрослым при депрессивных эпизодах большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства по 25 мг перед сном. Улучшение состояния наступает, как правило, в течение двух недель от начала лечения^[6][7]. Если в течение двух недель улучшения не было достигнуто, дозу можно увеличить до 50 мг^[2].

Противопоказания

Править

Агомелатин противопоказан при тяжёлой печёночной недостаточности^[6][8]. Препарат «Вальдоксан» содержит лактозу, поэтому он противопоказан при врождённой непереносимости лактозы, дефиците лактозы Лаппа, нарушения всасывания глюкозы и галактозы^[6].

Не рекомендуется назначать пациентам до 18 лет, так как клинические данные по этой группе пациентов отсутствуют.

Применять с осторожностью

Править

Для пожилых людей (старше 65 лет) количество клинических данных ограничено, и эффективность препарата в этой возрастной группе не была достоверно показана, поэтому пожилым людям агомелатин следует назначать с осторожностью. С осторожностью следует использовать его и при беременности, хотя имеется незначительный клинический опыт применения агомелатина у беременных, не показавший какого-либо побочного действия на течение беременности, здоровье плода или новорожденного^[3]. Опыты, проведённые на животных, также не выявили никаких нарушений процесса беременности, пренатального и постнатального развития плода^[4].

При назначении агомелатина кормящим матерям грудное вскармливание должно быть прекращено^[4].

При терапии биполярного расстройства препарат может спровоцировать гипоманиакальный эпизод, поэтому при лечении таких больных необходима осторожность.

Побочные эффекты

Править

Основной источник: EMEA, 2003, p. 5—6

Часто (с частотой от 1/100 до 1/10) при применении агомелатина встречались такие побочные явления, как головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, тревожность, тошнота, диарея, запор, боли в животе, повышенное потоотделение, боль в спине, чувство усталости.

Нечасто (с частотой от 1/1000 до 1/100) наблюдались парестезии, затуманенное зрение, экзема; редко (с частотой от 1/10 000 до 1/1000) — гепатит, эриматозная сыпь.

Часто: увеличение массы тела.

Нечасто: снижение массы тела.

При приёме агомелатина возможны следующие психические эффекты, частота возникновения которых не выяснена: суицидальные мысли или поведение, гипомания, ажитация и связанные с ней симптомы (такие, как раздражительность и неусидчивость), агрессивность, ночные кошмары, патологические сны. Данные эффекты могут также встречаться и при применении других антидепрессантов.

Опасным осложнением при приёме агомелатина является поражение печени (вплоть до десятикратного повышения уровня трансаминаз, развития печёночной недостаточности, возникновения гепатита, желтушности)^[9].

Лекарственные взаимодействия

Править

Сочетание агомелатина с мощными ингибиторами печёночного фермента CYP1А2 (такими, как флувоксамин и ципрофлоксацин) противопоказано, поскольку они могут приводить к повышению уровня препарата в плазме крови. С осторожностью следует применять агомелатин в сочетании с умеренными ингибиторами CYP1А2 (пропранолол, грепафлоксацин и т. п.).^[10]

Приём агомелатина в сочетании с алкоголем не рекомендуется.^[11]

Меры предосторожности

Править

В начале приёма агомелатина и при увеличении его дозы следует проводить регулярный мониторинг уровня печёночных ферментов^[9].

Примечания

Править

Ссылки

Править

• Summary of Product Characteristics (PDF). EMEA (27 pages). European Medicine Agency (2003). Дата обращения: 13 февраля 2012. Архивировано 18 мая 2012 года.
• Описание препарата Вальдоксан

Взаимодействие агтеминола с другими веществами: что нужно знать

Агтеминол — лекарство, взаимодействие которого с другими препаратами может оказывать различные эффекты на организм. Узнайте, какие лекарства следует избегать при применении агтеминола, чтобы избежать возможных побочных реакций и повышенного риска нежелательных взаимодействий.

Агтеминол — это препарат, который широко используется в медицине для лечения различных заболеваний. Он обладает мощным противовоспалительным и антиоксидантным действием, помогает справиться с симптомами аллергии, улучшает микроциркуляцию и способствует регенерации тканей.

Одно из важных свойств агтеминола заключается в его способности взаимодействовать с другими лекарственными препаратами. Он позволяет усилить или ослабить их действие, что делает его незаменимым инструментом в лечении различных заболеваний.

Что такое Агтеминол: основные сведения

Агтеминол применяется при таких заболеваниях, как острая и хроническая бронхолегочная патология, бронхиальная астма, обструктивный бронхит, заболевания верхних дыхательных путей с образованием вязкого мокроты. Он помогает улучшить отхождение мокроты, уменьшает кашель и облегчает дыхание.

Агтеминол можно принимать в виде таблеток или сиропа. Дозировка и длительность приема зависят от возраста пациента и характера заболевания. Обычно применение Агтеминола рекомендуется совмещать с достаточным количеством жидкости.

Агтеминол имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому перед началом применения необходимо проконсультироваться с врачом. Важно также соблюдать рекомендации по дозировке и применению препарата и не превышать рекомендуемую длительность лечения.

Агтеминол для лечения взаимодействия

Агтеминол применяется для лечения взаимодействия, вызванных различными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы и грибки. Он обладает способностью уничтожать патогенные микроорганизмы и предотвращать их дальнейшее размножение.

• Агтеминол является эффективным средством для лечения взаимодействия мочевых путей. Он помогает устранить воспаление и предотвращает повторное возникновение инфекции.
• Также агтеминол применяется для лечения взаимодействия дыхательных путей, таких как бронхит и пневмония. Он обладает муколитическим эффектом, что помогает облегчить отхаркивание мокроты и очистить легкие от вредных микроорганизмов.
• Агтеминол также может применяться для лечения взаимодействия кожи. Он способен уничтожать патогенные бактерии на поверхности кожи и предотвращать развитие воспалительных процессов.
• Кроме того, агтеминол может быть использован для лечения взаимодействия желудочно-кишечного тракта. Он помогает снизить воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, а также устранить симптомы, такие как боли в животе и диарея.

Агтеминол является эффективным препаратом для лечения взаимодействия различных органов и систем организма. Однако, перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом и следовать его рекомендациям по дозировке и продолжительности лечения.

Побочные эффекты от Агтеминола

При использовании Агтеминола могут возникать некоторые побочные эффекты, которые необходимо учитывать при применении данного препарата. Некоторые из них могут быть временными и проходить самостоятельно, в то время как другие могут требовать медицинской помощи или прекращения приема Агтеминола.

Важно отметить, что каждый организм индивидуален, и реакция на препарат может отличаться. Некоторые побочные эффекты могут быть более частыми или явными, в то время как другие могут проявляться реже или в более слабой форме. Перед использованием Агтеминола рекомендуется проконсультироваться с врачом.

• Головная боль: одним из возможных побочных эффектов от Агтеминола может быть головная боль. Этот симптом может возникнуть как реакция на препарат, но также может быть связан с другими факторами. Если головная боль становится сильной или продолжается в течение длительного времени, необходимо обратиться к врачу.
• Гастроинтестинальные расстройства: некоторые пациенты могут испытывать желудочно-кишечные эффекты при приеме Агтеминола, такие как тошнота, рвота, диарея или запоры. Если эти симптомы не исчезают или усугубляются, следует обратиться за медицинской помощью.
• Аллергические реакции: у некоторых людей может возникнуть аллергическая реакция на Агтеминол. Это может проявляться в виде кожной сыпи, зуда, отека или даже анафилактического шока. Если у вас возникнут признаки аллергии, необходимо сразу прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Это лишь некоторые из возможных побочных эффектов от Агтеминола. Важно помнить, что каждый организм уникален, и эффекты могут различаться. Если у вас возникнут какие-либо необычные или неожиданные симптомы при приеме Агтеминола, рекомендуется проконсультироваться с врачом для получения рекомендаций и оценки ситуации.

Взаимодействие Агтеминола с другими лекарствами

Взаимодействие Агтеминола с другими лекарствами может проявляться следующими способами:

• Усиление или ослабление действия других лекарственных средств.
• Увеличение риска побочных эффектов.
• Снижение эффективности Агтеминола.
• Появление новых побочных эффектов.

При одновременном применении Агтеминола с другими препаратами следует быть особенно внимательным и следовать рекомендациям врача. Некоторые препараты, которые могут взаимодействовать с Агтеминолом, включают:

1. Препараты, снижающие артериальное давление, такие как гипотензивные средства.
2. Препараты, усиливающие действие Агтеминола, например, препараты, содержащие эфедрин.
3. Препараты, снижающие секрецию слизи, такие как антигистаминные препараты.
4. Препараты, усиливающие седативный эффект Агтеминола, например, алкоголь.

В случае возникновения нежелательных эффектов при одновременном применении Агтеминола с другими лекарственными средствами, необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения. Врач сможет оценить риск взаимодействия и подобрать оптимальную схему лечения.

Важно помнить, что информация о взаимодействии Агтеминола с другими лекарственными средствами может быть неполной и не исключает возможности других взаимодействий. Поэтому всегда следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед применением нового лекарства во время приема Агтеминола.

Агтеминол и алкоголь: совместимость и последствия

Совместное употребление агтеминола и алкоголя может привести к негативным последствиям. Во-первых, алкоголь может усилить нежелательные эффекты агтеминола, такие как головокружение, тошнота и рвота. При одновременном приеме препарата с алкоголем рекомендуется ограничить употребление алкоголя или полностью отказаться от него.

Во-вторых, алкоголь может ухудшить эффективность лечения агтеминолом. При употреблении алкоголя организм тратит больше энергии на его обработку, что может снизить усвояемость и эффективность препарата. Поэтому рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя во время приема агтеминола.

В целом, совместимость агтеминола и алкоголя является нежелательной. Лучше отказаться от употребления алкоголя на период лечения агтеминолом или употреблять его с осторожностью, соблюдая умеренность.

Как правильно принимать Агтеминол?

Для правильного и эффективного применения Агтеминола рекомендуется следовать инструкции, предоставленной производителем и проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Обычно Агтеминол принимают внутрь после еды. Дозировка и продолжительность лечения зависят от возраста пациента, характера заболевания и реакции на лекарство. Прием Агтеминола может быть назначен как краткосрочный, так и продолжительный.

Для взрослых обычно рекомендуется принимать по 1-2 таблетки (25-50 мг) 2-3 раза в день. Детям в возрасте от 6 до 12 лет обычно назначают по 1/2 таблетки (12,5 мг) 2-3 раза в день. Детям старше 12 лет назначают 1 таблетку (25 мг) 2-3 раза в день.

Продолжительность лечения Агтеминолом может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от рекомендаций врача и характера заболевания.

Важно выполнять рекомендации врача и не превышать рекомендуемую дозировку. Перед началом лечения Агтеминолом обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить индивидуальные рекомендации и определить оптимальную дозу для вашего случая.

Агтеминол и беременность: возможные риски и побочные эффекты

На текущий момент, ограниченное количество исследований было проведено, чтобы оценить потенциальные риски и побочные эффекты агтеминола во время беременности. Поэтому, рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать принимать агтеминол во время беременности.

Во время беременности, многие женщины сталкиваются с проблемами кровообращения и когнитивными функциями, и могут подумать о принятии агтеминола для улучшения состояния. Однако, важно понимать, что безопасность этого препарата для беременных женщин не достаточно исследована.

Существующие исследования на животных показали, что агтеминол может проникать через плацентарный барьер и влиять на развитие плода. Однако, данные исследования не являются окончательными и не могут быть обобщены на людей.

Беременным женщинам рекомендуется воздержаться от принятия агтеминола во время беременности, если это возможно. Если женщина принимала агтеминол до того, как узнала о своей беременности, необходимо обратиться к врачу для оценки возможных рисков и побочных эффектов для плода.

В целом, безопасность агтеминола во время беременности не является достаточно изученной. Поэтому, рекомендуется обратиться к врачу для получения конкретных рекомендаций и оценки пользы и рисков применения агтеминола во время беременности. Врач сможет оценить индивидуальную ситуацию и принять во внимание все факторы для принятия правильного решения.

Агтеминол и грудное вскармливание: что нужно знать?

Исследования показывают, что амброксол, основное действующее вещество агтеминола, может проникать в грудное молоко в незначительных количествах. Однако, его концентрация в молоке считается недостаточной для оказания какого-либо влияния на ребенка. Небольшое количество амброксола может быть обнаружено в моче ребенка, но это не является причиной беспокойства.

Тем не менее, перед использованием агтеминола во время грудного вскармливания, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он сможет оценить пользу от применения препарата и возможные риски для ребенка.

В целом, агтеминол считается относительно безопасным для использования в период грудного вскармливания при правильном применении и соблюдении рекомендаций врача. Однако, каждый случай индивидуален, поэтому важно обсудить этот вопрос с медицинским специалистом.

Влияние Агтеминола на пищеварительную систему

При приеме Агтеминола наблюдается следующее влияние на пищеварительную систему:

• Снижение секреции желудочного сока. Препарат оказывает умеренное антисекреторное действие, что способствует снижению кислотности желудочного сока. Это особенно полезно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при гастрите с повышенной кислотностью.
• Улучшение моторики пищеварительного тракта. Агтеминол снижает судорожность гладкой мускулатуры и способствует ее расслаблению, что улучшает перистальтику и позволяет пище проходить через желудок и кишечник более активно.
• Снижение воспалительных процессов. Препарат оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, уменьшая воспаление и отек. Это особенно важно при язвенной болезни и гастрите.
• Улучшение обмена веществ. Агтеминол стимулирует обменные процессы в организме, что способствует более эффективному пищеварению и усвоению питательных веществ.

Все эти свойства делают Агтеминол эффективным препаратом при лечении заболеваний пищеварительной системы. Однако перед применением следует проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией, чтобы правильно определить дозировку и режим приема.

Видео по теме: