Generic name: epinephrine inhalation [ EP-i-NEF-rin ]
Brand name: Primatene Mist Inhaler
Dosage form: inhalation aerosol (0.125 mg/inh)
Drug classes: Adrenergic bronchodilators, Catecholamines, Vasopressors
What is epinephrine inhalation?
Epinephrine inhalation is used to treat mild symptoms of asthma, including wheezing, chest tightness, and shortness of breath.
epinephrine inhalation is for occasional use and is not a maintenance treatment for asthma.
Epinephrine inhalation may also be used for purposes not listed in this medication guide.
Epinephrine inhalation side effects
Get emergency medical help if you have signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
This medicine may cause serious side effects. Stop using this medicine and call your doctor at once if you have:
-
worsening asthma symptoms;
-
rapid heartbeats;
-
a seizure;
-
tremors, nervousness; or
-
trouble sleeping.
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
Warnings
Do not use epinephrine inhalation if you have used an MAO inhibitor in the past 14 days, such as isocarboxazid, linezolid, methylene blue injection, phenelzine, rasagiline, selegiline, or tranylcypromine.
Before taking this medicine
Do not use epinephrine if you have used an MAO inhibitor in the past 14 days. A dangerous drug interaction could occur. MAO inhibitors include isocarboxazid, linezolid, methylene blue injection, phenelzine, rasagiline, selegiline, tranylcypromine, and others.
This medicine is for use only in people who have been diagnosed with asthma. Do not use epinephrine inhalation to treat any condition that has not been checked by your doctor.
Ask a doctor or pharmacist if this medicine is safe to use if you have ever had:
-
heart problems;
-
high blood pressure;
-
a seizure;
-
a thyroid disorder;
-
narrow-angle glaucoma;
-
diabetes; or
-
urination problems caused by an enlarged prostate.
Ask a doctor before using this medicine if you are pregnant or breastfeeding.
Epinephrine is not approved for use by anyone younger than 12 years old.
How should I use epinephrine inhalation?
Use exactly as directed on the label, or as prescribed by your doctor.
Read and carefully follow any Instructions for Use provided with your medicine. Ask your doctor or pharmacist if you do not understand these instructions.
Before using epinephrine inhalation for the first time, shake the inhaler and prime it with 4 test sprays into the air, away from your face.
Also shake the inhaler just before each use and prime it with 1 spray.
Each dose is 1 to 2 inhalations. After the first inhalation, wait 1 minute. Then use a second inhalation if your symptoms have not improved.
Wait at least 4 hours between doses. Do not use more than 8 inhalations in 24 hours.
Seek medical attention if your breathing problems do not improve after 20 minutes, or if they get worse quickly.
Tell your doctor if you have more than 2 asthma attacks in 1 week.
Do not share this medicine with another person, even if they have the same symptoms you have.
Store at room temperature away from moisture and heat. Keep away from open flame or high heat. The canister may explode if it gets too hot. Do not puncture or burn an empty inhaler canister.
Wash the inhaler after each day of use by running water through the mouthpiece for 30 seconds.
What happens if I miss a dose?
Since epinephrine inhalation is used when needed, it does not have a daily dosing schedule. Call your doctor if your symptoms do not improve after using this medicine.
What happens if I overdose?
Seek emergency medical attention or call the Poison Help line at 1-800-222-1222.
What should I avoid while using epinephrine inhalation?
Avoid foods or beverages that contain caffeine (including coffee, tea, cola, and energy drinks). Also avoid supplements or herbal products that have a stimulant effect.
What other drugs will affect epinephrine inhalation?
Ask a doctor or pharmacist before using epinephrine inhalation with any other medications, especially:
-
other asthma medications;
-
allergy or cold medicine that contains a decongestant;
-
diet pills, appetite suppressants, or medicines to help you lose weight;
-
medicine that contains caffeine (such as medicine for pain, menstrual cramps, or migraine headaches); or
-
medicine to treat depression, mood disorders, or mental illness such as schizophrenia.
This list is not complete. Other drugs may affect epinephrine inhalation, including prescription and over-the-counter medicines, vitamins, and herbal products. Not all possible drug interactions are listed here.
Popular FAQ
If someone is having an anaphylactic reaction, and all you have on hand is a recently expired EpiPen, then use it so long as it is not discolored and does not contain any particles. There is minimal risk in using a recently expired EpiPen, but the benefits are significant. But check the clear viewing window of the pen and if you notice it is discolored or contains particles then don’t use it as the solution may have oxidized, making it less effective. Continue reading
You can bring your EpiPen onto a plane – they are a common medical device and they should not cause any fuss when you are going through airport security. You can carry them in your handbag, laptop bag, or other carry-on luggage. It is a very good idea to take your EpiPen with you on the plane because the small confines of an aircraft increase your odds of being exposed to a trigger allergen while you are flying and having an anaphylactic reaction. Continue reading
Epinephrine works by activating both alpha and beta receptors found in your body in response to a severe allergy (called anaphylaxis). By acting on alpha receptors, it helps to maintain your blood pressure and heart function, and by acting on beta receptors, it relaxes your lung airways to help relieve shortness of breath and wheezing. Continue reading
Neffy is a nasal spray that contains epinephrine which may be given to treat a severe allergic reaction, including anaphylaxis, in adults and children who weigh at least 30kg. It is needle-free and simple to administer. If approved, it will be the first non-injectable treatment available for people with type 1 allergies. Continue reading
More FAQ
- Norepinephrine vs epinephrine: what’s the difference?
View more FAQ
Further information
Remember, keep this and all other medicines out of the reach of children, never share your medicines with others, and use this medication only for the indication prescribed.
Always consult your healthcare provider to ensure the information displayed on this page applies to your personal circumstances.
Medical Disclaimer
Copyright 1996-2023 Cerner Multum, Inc. Version: 1.01.
- Аннотация
- Список литературы
Аннотация
Резюме: проведен сравнительный клинико-лабораторный анализ 64 историй болезней детей в возрасте от 0 до 6 лет, поступивших в РКИБ с ОРВИ и острым стенозирующим ларинготрахеитом (ОСЛТ), которые получали в лечении ингаляции с адреналином. Больные были разделены на 2 группы: I группа – 32 ребенка с ОСЛТ, которые получали ингаляции соляно-щелочные и с гидрокортизоном, II группа – 32 больных с ОСЛТ, получавшие ингаляции с адреналином. При ингаляции с адреналином положительный эффект наступал быстрее, чем при других видах ингаляции. Также развитие пневмонии у детей I группы отмечалось реже, сократились сроки пребывания в стационаре.
Ключевые слова:
дети, ОРВИ, ОСЛТ, адреналин, лечение.
Библиографические ссылки
1. Лобушкова, И.П. Синдромальная диагностика дыхательной недостаточности у детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом / И.П. Лобушкова, Е.А. Спиридонова //Детские инфекции. — 2009. — №3. — С. 59-61.
2. Бакрадзе, М.Д. Рациональная терапия крупа у детей / М.Д. Бакрадзе // Вопросы современной педиатрии. – 2007. — №5. – С.32-36.
3. Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинготрахеобронхитов у детей при ОРВИ различной этиологии / В.Ф. Суховецкая и др. // Детские инфекции. – 2007. — №1. — С.10-15.
4. Практическое руководство по детским болезням. Неотложная педиатрия. Под ред. проф. Б.М. Блохина. – М.: Медпрактика, 2005. – 61 с.
5. Клиническая эффективность Кагоцелла при ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей / Ф.С.Харламова и др. // Детские инфекции. — 2008. — №4. — С. 28-34.
Выпуск
Раздел
ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ
1 мл раствора содержит эпинефрина гидротартрата в пересчете на 100% вещество -1,82 мг;
вспомогательные вещества: натрия метабисульфит, натрия хлорид, вода для инъекций.
Форма выпуска. Раствор для инъекций.
Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Эпинефрин.
Фармакологические свойства.
Прозрачная бесцветная жидкость
Адреналин-Здоровье — кардиостимулирующее, сосудосуживающее, гипертензивное, гипергликемическое средство. Препарат стимулирует а- и р-адрено- рецепторы различной локализации. Оказывает выраженное действие на гладкие мышцы внутренних органов, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, активирует углеводный и липидный обмен.
На клеточном уровне действие реализуется через активацию аденилатциклазы внутренней поверхности клеточных мембран, повышение уровня внутриклеточного цАМФ и вхождение в клетку ионов кальция. Первая фаза действия обусловлена, прежде всего, стимуляцией p-адренорецепторов различных органов и проявляется тахикардией, повышением сердечного выброса, возбудимости и проводимости миокарда, артериоло- и бронходилатацией, снижением тонуса матки, ингибированием аллергических реакций, мобилизацией гликогена из печени и жирных кислот из жировых депо. Во второй фазе происходит возбуждение а-адренорецепторов, что приводит к сужению сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек (скелетных мышц — в меньшей степени), повышению артериального давления (главным образом — систолического), общего периферического сопротивления сосудов.
Эффективность препарата зависит от дозы. В очень низких дозах, при скорости введения меньше 0,01 мкг/кг/мин, может снижать артериальное давление вследствие расширения сосудов скелетной мускулатуры. При скорости введения 0,04-0,1 мкг/кг/мин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, снижает общее периферическое сопротивление сосудов; выше 0,2 мкг/кг/мин — сужает сосуды, повышает артериальное давление (главным образом систолическое) и общее периферическое сопротивление сосудов. Прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление частоты сердечных сокращений. Расслабляет гладкие мышцы бронхов. Дозы выше 0,3 мкг/кг/мин снижают почечный кровоток, кровоснабжение внутренних органов, тонус и моторику желудочно-кишечного тракта.
Повышает проводимость, возбудимость и автоматизм миокарда. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Ингибирует индуцированное антигенами высвобождение гистамина и лейкотриенов, устраняет спазм бронхиол, предотвращает развитие отека их слизистой. Действуя на а-адренорецепторы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызывает сужение сосудов, снижение скорости всасывания местноанестезирующих средств, увеличивает продолжительность действия и снижает токсическое влияние местной анестезии. Стимуляция р2-адренорецепторов сопровождается усилением выведения калия из клетки и может привести к гипокалиемии.
Расширяет зрачки, способствует снижению продукции внутриглазной жидкости и внутриглазного давления. Вызывает гипергликемию (усиливает гликогенолиз и глюконеогенез) и повышает содержание в плазме свободных жирных кислот, улучшает тканевой обмен. Слабо стимулирует центральную нервную систему, проявляет противоаллергическое и противовоспалительное действие. Подавляет лактацию. Терапевтический эффект при внутривенном введении развивается практически мгновенно (продолжительность действия — 1-2 мин), при подкожном — через 5-10 мин (максимальный эффект — через 20 мин), при внутримышечном — время начала эффекта вариабельное.
При внутримышечном и подкожном введении быстро всасывается; максимальная концентрация в крови достигается через 3-10 мин. Проникает сквозь плацентарный барьер, в грудное молоко, не проникает сквозь гематоэнцефапический барьер. Метаболизируется моноаминоксидазой (в ванилилминдальную кислоту) и катехол-О-метилтрансферазой (в метанефрин) в клетках печени, почек, слизистой оболочки кишечника, аксонах. Период полувыведения при внутривенном введении составляет 1-2 мин. Экскреция метаболитов осуществляется почками. Выделяется с грудным молоком.
. Аллергические реакции немедленного типа (бронхообструкция, анафилактический шок), развивающиеся при применении лекарственных средств, сывороток, переливании крови, укусах насекомых или введении различных аллергенов; артериальная гипотензия различного генеза (постгеморрагическая, интоксикационная, инфекционная), асистолия, бронхоспазм во время наркоза, гипогликемическая кома (при передозировке инсулина). Кровотечение поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек, в т. ч. из десен (местное применение).
Повышенная чувствительность к эпинефрину гидротартрату, артериальная или легочная гипертензия, выраженный атеросклероз, стенокардия, тяжелые заболевания сердца (инфаркт миокарда, коронарная недостаточность), аневризмы, тахиаритмия, фибрилляция желудочков или предсердий, метаболический ацидоз, гиповолемия, шок неаллергического генеза, окклюзионные заболевания сосудов, судорожный синдром, тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, закрытоугольная глаукома, беременность. Наркоз ингаляционными средствами для общей анестезии (фторотаном,. циклопропаном — опасность возникновения аритмии).
Кормление грудью следует прекратить.
Назначают внутримышечно, подкожно, иногда — внутривенно (капельно), внутрисердечно (проведение реанимации при остановке сердца), местно. При внутримышечном введении действие начинается быстрее, чем при подкожном. Режим дозирования индивидуальный.
Для взрослых дозы при внутримышечном и подкожном введении составляют, обычно 0,3-0,75 мл. Инъекции можно повторять каждые 10 мин под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления до улучшения состояния пациента. Высшие дозы при подкожном введении: разовая -1 мл, суточная — 5 мл.
Больным с крайне тяжелым состоянием и выраженными нарушениями гемодинамики вводят внутривенно медленно, растворив 1 мл препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (скорость введения -1-4 мкг/мин, т. е. 0,3-1,2 мл/мин); при достижении эффекта введение прекращают.
Внутрисердечно вводят при асистолии в случае, если другие способы введения недоступны, т.к. существует риск тампонады сердца и пневмоторакса. Внутрисердечно вводят 0,1 -0,2 мг через специальную длинную иглу.
Для детей разовые дозы при внутримышечном и подкожном введении составляют: до 1 года-0,1-0,15 мл, 1-4 года -0,2-0,25 мл, 5-7 лет-0,3-0,4 мл, 8-10 лет-0,4-0,5 мл, старше 10 лет-0,5 мл. Частота введений-1-3 раза вдень. Остановка кровотечений: применяют местно, прикладывая тампоны, смоченные препаратом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца (тахикардия, фибрилляция желудочков), стенокардия, сердцебиение, бледность кожи лица, геморрагический инсульт, отек легких (при больших дозах). Со стороны центральной нервной системы: головная боль, тревожное состояние, тремор; редко — головокружение, чувство страха, общая слабость, нарушение сна, психоневротические расстройства. Аллергические реакции: кожная сыпь, мультиформная эритема. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота. Со стороны обмена веществ: возможны гипокалиемия, гипергликемия. Местные реакции: боль или жжение в месте инъекции.
Симптомы: чрезмерное повышение артериального давления, мйдриаз, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, нарушения ритма сердца (в т. ч. фибрилляция предсердий и желудочков), похолодание и бледность кожных покровов, рвота, головная боль, метаболический ацидоз, отек легких, инфаркт миокарда, черепно-мозговое кровоизлияние (особенно у пожилых пациентов). Лечение: прекращение введения препарата, введение а- и p-адреноблокаторов, быстродействующих нитратов; при тяжелых осложнениях необходима комплексная терапия.
Антагонистами эпинефрина являются блокаторы а- и p-адренорецепторов. Ослабляет эффекты наркотических анальгетиков и снотворных лекарственных средств. При применении одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трицикпическими антидепрессантами, допамином возрастает риск развития аритмий; с другими симпатомиметическими средствами — усиление выраженности побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы; с антигипертензивными средствами (в т. ч. с диуретиками) — снижение их эффективности. Одновременное назначение с ингибиторами моноаминоксидазы может вызвать внезапное и выраженное повышение артериального давления, головную боль, аритмии сердца, рвоту; с нитратами — ослабление их терапевтического действия; с феноксибензамином — усиление гипотензивного эффекта и тахикардию; с фенитоином — внезапное снижение артериального давления и брадикардию (зависит от дозы и скорости введения); с препаратами гормонов щитовидной железы или эуфиллином — взаимное усиление действия; с алкалоидами спорыньи — усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены). Снижает эффект гипогликемических лекарственных средств (включая инсулин). Может уменьшать действие гормональных контрацептивов, снижать миорелаксирующий эффект недеполяризующих миорелаксантов. При одновременном применении с препаратами для общей анестезии возможно развитие угрожающих жизни аритмий.
Препарат не следует вводить внутриартериально, т. к. чрезмерное сужение периферических сосудов может привести к развитию гангрены.
С осторожностью применяют в пожилом и детском возрасте.
При внутрисердечном введении необходимо контролировать артериальное давление, центральное венозное давление, давление в легочной артерии, частоту сердечных сокращений.
Введение Адреналина-Здоровье при шоковых состояниях не заменяет переливания крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей и/или солевых растворов. Препарат нецелесообразно применять длительно (сужение периферических сосудов, приводящее к возможному развитию некроза или гангрены).
Для профилактики аритмий одновременно назначают р-адреноблокаторы.
Данные о применении при сниженной функции почек или печени отсутствуют.
Применение для коррекции гипотензии во время родов не рекомендуется, поскольку препарат может задерживать вторую стадию родов; при введении в больших дозах для ослабления сокращения матки может вызвать длительную атонию матки с кровотечением.
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 8 °С до 15 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
2 года. Не использовать по истечении срока годности!
По данным эпидемиологических исследований распространенность бронхиальной астмы
среди детей в России составляет от 5,6 до 12,1% [1]. Бронхиальная
астма ведет к снижению качества жизни больных, может быть причиной
инвалидизации детей. Выраженные обострения этого заболевания
представляют определенную угрозу для их жизни. Своевременное проведение
в этом периоде астмы адекватной состоянию больных терапии позволяет
добиться восстановления бронхиальной проходимости и предотвратить
развитие осложнений болезни.
Возникновение обострений бронхиальной астмы у детей
обусловливается обструкцией бронхов, связанной с усилением
воспаления слизистой оболочки бронхов, бронхоспазмом, скоплением
мокроты в просвете бронхов. Наиболее частой причиной развития
обострений бронхиальной астмы у детей является предрасположеность
к аллергии, острые респираторные вирусные и бактериальные
инфекции. Приступ бронхиальной астмы, как проявление ее обострения,
характеризуется возникновением затрудненного свистящего дыхания,
сопровождаемого удлиненным выдохом; кашля, ощущения заложенности
в груди. При легком приступе бронхиальной астмы общее состояние
больных обычно не нарушено. В легких прослушивается небольшое
количество свистящих хрипов, отмечается небольшое удлинение выдоха, при
этом одышка незначительна, а втяжение уступчивых мест грудной
клетки едва заметно. В случаях приступа бронхиальной астмы средней
тяжести у больных по всему полю легких прослушиваются свистящие
хрипы, выявляется втяжение уступчивых мест грудной клетки,
продолжительность выдоха в два раза превышает продолжительность
вдоха, частота дыхания увеличивается на 50%. При осмотре ребенка над
легкими обнаруживается коробочный оттенок перкуторного звука,
отмечается тахикардия, нарушение общего состояния. Больные нередко
принимают вынужденное положение сидя. Тяжелый приступ бронхиальной
астмы характеризуется возникновением признаков дыхательной
недостаточности в виде цианоза носогубного треугольника, крыльев
носа, мочек ушей. Вследствие выраженного нарушения бронхиальной
проходимости свистящие хрипы прослушиваются как при вдохе, так
и при выдохе. Наблюдается заметное втяжение уступчивых мест
грудной клетки, выраженное удлинение выдоха, превышающее по
продолжительности вдох более чем в два раза, число дыханий
увеличивается более чем на 50%. У больных обнаруживается тенденция
к повышению артериального давления, отмечается выраженная
тахикардия.
Обострение бронхиальной астмы у некоторых детей носит
пролонгированный характер в виде астматического состояния (Status
asthmaticus). Основной причиной его развития является несвоевременное и
неадекватное состоянию больного лечение. Другими причинами
астматического состояния могут быть контакт больного
с причинно-значимыми аллергенами, наслоение острого респираторного
заболевания, воздействие ирритантов, необоснованно быстрая отмена или
снижение дозы глюкокортикостероидов, бронхиальная инфекция [2].
Причиной возникновения тяжелых обострений бронхиальной астмы
у детей также могут быть резкое ухудшение экологической ситуации
за счет загрязнения воздушной среды химическими соединениями, изменение
метеоситуации.
Критериями астматического состояния являются следующие клинические
признаки: наличие некупирующегося приступа бронхиальной астмы более
6–8 часов, неэффективность лечения ингаляционными
бронхоспазмолитическими препаратами симпатомиметического ряда,
нарушение дренажной функции легких (неотхождение мокроты), наличие
признаков дыхательной недостаточности.
Стадия относительной компенсации астматического состояния
характеризуется клинической картиной затянувшегося тяжелого приступа
бронхиальной астмы, сопровождающегося гипоксемией (PaO2 55–60 мм рт. ст.), нередко гиперкапнией (PaCO2
60–65 мм рт. ст.), и респираторным алкалозом.
У некоторых детей обнаруживается респираторный или метаболический
ацидоз.
В стадии нарастающей дыхательной недостаточности, характеризуемой
возникновением синдрома молчания в легких, при астматическом
состоянии вследствие тотальной обструкции бронхов отмечается
ослабление, а в последующем исчезновение дыхательных шумов,
вначале в отдельных сегментах легких, затем в долях его
и в целом легком. Развивается диффузный цианоз, появляются
признаки сердечно-сосудистой недостаточности с падением
артериального давления. Обнаруживается гипоксемия (PaCO2 50–55 мм рт. ст.), гиперкапния (PaCO2 65–75 мм рт. ст.), метаболический ацидоз.
В случаях продолжающегося ухудшения состояния больных может развиться
глубокая дыхательная недостаточность, характеризующаяся отсутствием
дыхательных шумов в легких, адинамией, последующей потерей
сознания и судорогами, возникновением асфиксии.
При тяжелых обострениях бронхиальной астмы признаками выраженной
дыхательной недостаточности, несущей угрозу жизни больного, являются:
-
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
-
парадоксальный пульс (падение систолического артериального давления на 12% и более при вдохе);
-
гиперинфляция грудной клетки;
-
появление признаков усталости дыхательной мускулатуры;
-
снижение показателей ОФВ1;
-
снижение пиковой скорости выдоха до уровня, составляющего менее 40% от должных величин.
Более быстрое развитие приступа астматического удушья отмечается
в случаях, когда он является одним из проявлений системной
аллергической реакции.
Терапию обострений бронхиальной астмы проводят с учетом тяжести
и характера осуществлявшегося лечения. При сборе данных анамнеза
выясняют причины, вызвавшие обострение болезни, препараты, ранее
использовавшиеся для снятия обострений, применялись ли в этих
целях глюкокортикостероиды. Оценку состояния больного бронхиальной
астмой проводят на основании осмотра, исследования легочных функций.
При тяжелых обострениях астмы целесообразно проведение рентгеновского
исследования легких, определение уровня газов крови.
Объективную информацию о выраженности обструкции бронхов дает
определение пиковой скорости выдоха, падение которой при бронхиальной
астме находится в прямой зависимости от тяжести развернувшегося
обострения бронхиальной астмы. Величины пиковой скорости выдоха
в пределах от 50 до 80% свидетельствуют об умеренно выраженных или
легкой степени нарушениях бронхиальной проходимости. Показатели пиковой
скорости выдоха менее 50% от должных значений указывают на развитие
тяжелого обострения бронхиальной астмы.
Полезным в оценке состояния больного может быть определение
насыщения кислородом крови. Снижение насыщения кислородом крови менее
92% свидетельствует о наличии у больного тяжелого обострения
бронхиальной астмы. Выявление при исследовании капиллярной или
артериальной крови гипоксемии и гиперкапнии свидетельствует
о развитии у больного тяжелой обструкции бронхов. При тяжелых
обострениях бронхиальной астмы целесообразно проведение
рентгенографического исследования легких, при котором иногда выявляют
ателектаз, пневмомедиастинум, воспалительный процесс в легких.
Для лечения обострений бронхиальной астмы в настоящее время
используются бронхоспазмолитики (β2-адреномиметики, М-холиноблокаторы,
препараты теофиллина, комбинированные бронхоспазмолитические
препараты), глюкокортикостероиды (системные, ингаляционные)
и муколитические средства (ацетилцистеин, амброксол и др.).
Для оказания неотложной помощи при бронхиальной астме у всех
больных используются бронхоспазмолитики. β2-адреномиметики —
сальбутамол (Вентолин, Сальбен), фенотерол (Беротек), тербуталин
(Бриканил), кленбутерол (Спиропент), избирательно стимулируя
β2-адренорецепторы, обладают мощным быстро наступающим
бронходилатирующим действием.
Выраженным бронходилатирующим действием обладают блокаторы
М-холинорецепторов, снижающие влияние парасимпатической нервной системы
и в связи с этим дающие эффект расслабления гладкой
мускулатуры бронхов. Препарат этой группы бронходилататоров ипратропиум
бромид (Атровент) при ингаляционном применении оказывает
бронхоспазмолитический эффект через 30 минут с достижением
его максимума через 1,5–2 часа.
Сочетанное применение антихолинергических средств и β2-агонистов
в виде препарата «Беродуал» для ингаляционного введения дает более
выраженный терапевтический эффект, чем изолированное применение
Беротека.
Бронходилатирующее действие препаратов метилксантинового ряда,
в том числе Эуфиллина, связано с их способностью блокировать
рецепторы аденозина и тем самым воздействовать на пуринергическую
тормозящую систему, усиливать синтез и секрецию эндогенных
катехоламинов в коре надпочечников. Препараты теофиллинового ряда
стимулируют дыхание и сердечно-сосудистую систему, снижают
давление в малом круге кровообращения.
Глюкокортикостероиды, оказывая выраженное противовоспалительное
и иммунодепрессивное действие, уменьшая отек слизистой оболочки
бронхов и секреторную активность бронхиальных желез, являются
эффективными средствами лечения детей с острой бронхиальной
астмой.
Муколитические средства (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) могут
назначаться детям с бронхиальной астмой для облегчения
откашливания мокроты в связи с их способностью снижать ее
вязкость.
Первичная помощь на амбулаторном этапе детям с легким
и среднетяжелым обострением бронхиальной астмы включает проведение
следующих лечебных мероприятий:
-
ингаляция β2-адреномиметика быстрого
действия со спейсором большого объема (лицевой маской у детей
раннего возраста) или через небулайзер; -
при недостаточности
эффекта β2-адреномиметиков короткого действия добавление ингаляций
ипратропиума бромида или проведение лечения ингаляциями Беродуала; -
если лечение
бронхоспазмолитиками недостаточно эффективно в течение
12 часов, проводится терапия Пульмикортом через небулайзер по
0,25 мг 2 раза в сутки в комбинации
с Беродуалом через небулайзер или осуществляется короткий курс
лечения преднизолоном перорально в течение 2–3 суток (детям
в возрасте до 1 года — 1–2 мг/кг/сут, от 1 до
4 лет — 15–20 мг/сут, от 5 до 15 лет —
40 мг/сут).
В табл. представлены подходы к выбору типа ингалятора для детей
с бронхиальной астмой с учетом эффективности доставки
препарата, экономической эффективности, безопасности, простоты
и удобства применения.
Дозированные аэрозольные ингаляторы (Ветолин, Саламол Эко, Саламол Эко
легкое дыхание) содержат в 1 ингаляционной дозе 100 мкг
сальбутамола. При легком и среднетяжелом обострении бронхиальной
астмы они назначаются по 2 ингаляционных дозы на прием
с интервалом между ингаляциями в 2 минуты. Содержащий
сальбутамол порошковый дозированный ингалятор имеет
в 1 ингаляционной дозе 200 мкг препарата, детям его
назначают по 1 ингаляционной дозе на прием.
Дозированный аэрозольный ингалятор на основе Беродуала содержит
в 1 ингаляционной дозе 50 мкг фенотерола
и 20 мг ипратропиума бромида, детям старше 6 лет
Беродуал назначается по 2 ингаляционные дозы на прием.
Введение β2-агонистов в виде дозированных аэрозолей наиболее
эффективно для детей старше 7 лет, способных в должной мере
овладевать техникой пользования ингалятором. Для детей 3–7 лет
и младшего возраста эффективно лечение дозированными аэрозолями
β2-агонистов с помошью спейсеров. Введение с помощью
ингаляторов пудры бронхоспазмолитиков наиболее эффективно для детей
3–7 лет. Введение растворов b2-агонистов при помощи небулайзеров
чаще проводят детям младшего возраста и больным с тяжелыми
обострениями бронхиальной астмы, когда они из-за тяжести состояния не
могут осуществить должным образом ингалирование препарата.
Для проведения небулайзерной терапии детям с обострениями
бронхиальной астмы наиболее часто используют растворы Вентолина
и Беродуала.
Вентолин выпускается в пластиковых ампулах по 2,5 мл,
содержащих 2,5 мг сальбутамола сульфата. При легком приступе
бронхиальной астмы разовая доза составляет 0,1 мг (или
0,02 мл) на 1 кг массы тела, при среднетяжелом приступе
астмы — 0,15 мг (0,03 мл/кг). При тяжелом приступе
бронхиальной астмы Вентолин назначают по 0,15 мг или 0,03 мл
на 1 кг массы тела с интервалом между ингаляциями препарата
20 минут. Длительная (в течение 24–48 часов
и более) терапия Вентолином через небулайзер проводится
в дозе 0,15 мг/кг каждые 4–6 часов.
Беродуал для ингаляций через небулайзер назначается детям
с бронхиальной астмой до 6 лет в дозе 0,5 мл
(10 капель), от 6 до 14 лет — 0,5–1 мл
(10–20 капель). Разовая доза Беродуала ингалируется через
небулайзер в 2–4 мл физиологического раствора.
Небулайзерная терапия Беродуалом по сравнению с проводимым
лечением Вентолином более эффективна при обострениях бронхиальной
астмы, вызванных острой респираторной вирусной инфекцией, воздействием
химических поллютантов.
У детей с нетяжелым обострением бронхиальной астмы возможно пероральное применение бронхоспазмолитиков.
Сальбутамол (Вентолин) детям в возрасте от 2 до 6 лет
назначают внутрь 3–4 раза в сутки в дозе 0,5–2 мг,
от 6 до 12 лет — 2 мг, старше 12 лет —
2–4 мг.
Тербуталин (Бриканил) детям в возрасте 3–7 лет назначают
внутрь 2–3 раза в сутки в дозе 0,65–1,25 мг, от 7
до 15 лет — в дозе 1,25 мг.
Кленбутерол назначают внутрь в суточной дозе 2 мкг на
1 кг массы тела, суточную дозу распределяют на 3–4 приема.
Эуфиллин назначают в дозе 4 мг/кг массы тела 3–4 раза в сутки.
Терапия тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей должна проводиться в условиях стационара.
Факторами высокого риска развития тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей являются:
-
наличие в анамнезе тяжелых обострений бронхиальной астмы, по поводу которых проводилась искусственная вентиляция легких;
-
обращение в течение последнего года за неотложной помощью или госпитализация по поводу бронхиальной астмы;
-
недавняя отмена пероральных глюкокортикостероидов;
-
неадекватная базисная (противовоспалительная) терапия;
-
повышенная потребность в ингаляционных β2-агонистах.
Развивающиеся при тяжелом обострении бронхиальной астмы выраженная
одышка, тахикардия, участие в акте дыхания вспомогательной
дыхательной мускулатуры, появление признаков, угрожающих жизни больного
(цианоза, синдрома молчания в легких, ослабления дыхания, общей
слабости, падения пиковой скорости выдоха (ПСВ) < 33%,
возбуждение, затруднение речи указывают на необходимость перевода
больного в реанимационное отделение.
Лечение больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы включает
проведение кислородотерапии через интраназальный зонд, назначение
ингаляционного β2-агониста или Беродуала, системных
глюкокортикостероидов (per os или внутривенно), внутривенное капельное
введение Эуфиллина, интубирование больного и проведение
исскуственной вентиляции легких при угрозе асфиксии, осуществление
мониторинга ПСВ, SatO2, пульса.
При тяжелом обострении бронхиальной астмы у детей проводится
интенсивная продолжительная небулайзерная терапия раствором Вентолина
или Беродуала через небулайзер, осуществляется лечение преднизолоном
per os из расчета 1–2 мг/кг/сут и парентерально
(внутримышечно или внутривенно) из расчета 1–2 мг/кг/сут
в I стадии, 3 мг/кг/сут во II стадии и до
7 мг/кг/сут в III стадии астматического статуса.
Для лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы у детей могут
быть использованы и другие глюкокортикостероиды
в эквивалентных дозах. По противовоспалительному эффекту 5 мг
преднизолона соответствуют 25 мг кортизона ацетата, 20 мг
гидрокортизона, 4 мг метилпреднизолона, 750 мкг дексаметазона
или бетаметазона.
Необходимость проведения инфузионной терапии Эуфиллином детям
с тяжелым обострением бронхиальной астмы обусловливается наличием
у них выраженной, иногда тотальной обструкцией бронхов, связанной
с бронхоспазмом и закрытием просвета бронхов густым вязким
секретом, затрудняющим проникновение аэрозолей β2-агонистов или
Беродуала в нижние дыхательные пути.
Больным с тяжелым обострением бронхиальной астмы Эуфиллин вводят
внутривенно капельно из расчета 0,9 мг/кг каждый час до выведения
ребенка из тяжелого состояния. Физиологический раствор вводят из
расчета 12 мл на 1 кг в первый час и по
50–80 мл/кг в сутки в зависимости от возраста ребенка
для поддерживающей терапии.
Длительную инфузионную терапию Эуфиллином целесообразно проводить под
контролем концентрации аминофиллина в сыворотке крови, что
позволяет поддерживать оптимальные терапевтические концентрации
Эуфиллина в пределах 10–15 мкг/мл и избежать развития
побочных явлений.
Терапия детей с тяжелым обострением бронхиальной астмы при
развитии выраженной дыхательной недостаточности предусматривает
осуществление следующих терапевтических мероприятий:
-
проведение каждый час ингаляций β2-агонистов;
-
в случае ухудшения состояния больного проведение троекратно каждые
15–20 минут через небулайзер ингаляций раствора Вентолина или
Беродуала или подкожное введение 0,1% Адреналина в дозе
0,01 мг/кг, но не более 0,3 мл, троекратно с интервалом
между введениями 15–20 минут; -
перевод больных на
искусственную вентиляцию легких и проведение посиндромной терапии
в случае неэффективности терапевтических мероприятий.
Больные, перенесшие обострение бронхиальной астмы, в последующем
должны с учетом тяжести течения бронхиальной астмы получать
базисную (противовоспалительную) терапию.
Литература
-
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. М.: Атмосфера, 2007, 104 с.
-
Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003, 319 с.
И. И. Балаболкин, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
НЦЗД РАМН, Москваф
Адреналин (Adrenaline)
💊 Состав препарата Адреналин
✅ Применение препарата Адреналин
Описание активных компонентов препарата
Адреналин
(Adrenaline)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2021.12.01
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
| Адреналин |
Р-р д/инъекц. 1 мг/1 мл: амп. 5, 10, 100, 250 или 500 шт. рег. №: ЛС-001849 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Адреналин
Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 8 мг, натрия дисульфит (натрия метабисульфит) — 1 мг, хлорбутанол (в форме хлорбутанола гемигидрата) — 5 мг, динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) — 0.5 мг, глицерол (глицерин) — 60 мг, хлористоводородная кислота — до pH 2.5-4, вода д/и — до 1 мл.
1 мл — ампулы (5) — упаковки контурные ячейковые (1) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) — упаковки контурные ячейковые (2) — пачки картонные.
1 мл — ампулы (5) для стационаров — упаковки ячейковые контурные (20) — коробки картонные.
1 мл — ампулы (5) для стационаров — упаковки ячейковые контурные (50) — коробки картонные.
1 мл — ампулы (5) для стационаров — упаковки ячейковые контурные (100) — коробки картонные.
Фармакологическое действие
Адреномиметик, оказывает прямое стимулирующее действие на α- и β-адренорецепторы.
Под действием эпинефрина (адреналина) вследствие стимуляции α-адренорецепторов происходит увеличение содержания внутриклеточного кальция в гладких мышцах. Активация α1-адренорецепторов повышает активность фосфолипазы С (через стимуляцию G-белка) и образование инозитолтрифосфата и диацилглицерола. Это способствует высвобождению кальция из депо саркоплазматического ретикулума. Активация α2-адренорецепторов приводит к открытию кальциевых каналов и увеличению входа кальция в клетки.
Стимуляция β-адренорецепторов вызывает обусловленную G-белком активацию аденилатциклазы и увеличение образования цАМФ. Этот процесс является пусковым механизмом развития реакций со стороны различных органов-мишеней. В результате стимуляции β1-адренорецепторов в тканях сердца происходит увеличение внутриклеточного кальция. При стимуляции β2-адренорецепторов происходит уменьшение свободного внутриклеточного кальция в гладких мышцах, обусловленное с одной стороны увеличением его транспорта из клетки, а с другой — его накоплением в депо саркоплазматического ретикулума.
Оказывает выраженное действие на сердечно-сосудистую систему. Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца. Улучшает AV-проводимость, повышает автоматизм. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, в меньшей степени — скелетных мышц. Повышает АД (главным образом систолическое), в высоких дозах повышает ОПСС. Прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление ЧСС.
Эпинефрин (адреналин) расслабляет гладкие мышцы бронхов, понижает тонус и моторику ЖКТ, расширяет зрачки, способствует понижению внутриглазного давления. Вызывает гипергликемию и повышает содержание в плазме свободных жирных кислот.
Фармакокинетика
Метаболизируется при участии МАО и КОМТ в печени, почках, ЖКТ. T1/2 составляет несколько минут. Выводится почками.
Проникает через плацентарный барьер, не проникает через ГЭБ.
Выделяется с грудным молоком.
Показания активных веществ препарата
Адреналин
Аллергические реакции немедленного типа (в т.ч. крапивница, ангионевротический шок, анафилактический шок), развивающиеся при применении лекарственных средств, сывороток, переливании крови, употреблении пищевых продуктов, укусах насекомых или введении других аллергенов.
Бронхиальная астма (купирование приступа), бронхоспазм во время наркоза.
Асистолия (в т.ч. на фоне остро развившейся AV-блокады III степени).
Кровотечение из поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек (в т.ч. из десен).
Артериальная гипотензия, не поддающаяся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (в т.ч. шок, травма, бактериемия, операции на открытом сердце, почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, передозировка лекарственных средств).
Необходимость удлинения действия местных анестетиков.
Эпизоды полной AV-блокады (с развитием синкопального состояния (синдром Морганьи-Адамса-Стокса)).
Гипогликемия (вследствие передозировки инсулина).
С целью остановки кровотечения.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Применяют п/к, в/м, в/в капельно, местно. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации.
Местно применяют для остановки кровотечений — используют тампоны, смоченные раствором эпинефрина.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: стенокардия, брадикардия или тахикардия, сердцебиение, повышение или снижение АД; при применении в высоких дозах — желудочковые аритмии; редко — аритмия, боль в грудной клетке, отек легких.
Со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, бронхоспазм, кожная сыпь, многоформная эритема.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны нервной системы: головная боль, тревожное состояние, тремор, тик, головокружение, нервозность, чувство усталости, психоневротические расстройства (психомоторное возбуждение, дезориентация, нарушение памяти, агрессивное или паническое поведение, шизофреноподобные расстройства, паранойя), нарушение сна, мышечные подергивания.
Со стороны мочевыделительной системы: редко — затрудненное и болезненное мочеиспускание (при гиперплазии предстательной железы).
Местные реакции: боль или жжение в месте в/м инъекции.
Прочие: гипокалиемия, повышенное потоотделение.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к эпинефрину; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков, хроническая сердечная недостаточность 3-4 степени, феохромоцитома, острая и хроническая артериальная недостаточность, гиперкалиемия, шок неаллергического генеза (в т.ч. кардиогенный, травматический, геморрагический), холодовая травма, органические повреждения головного мозга, закрытоугольная глаукома; детский и подростковый возраст до 18 лет (кроме состояний непосредственно угрожающих жизни); беременность, период грудного вскармливания; одновременное применение ингаляционных средств для общей анестезии (галотана).
Эпинефрин в комбинации с местными анестетиками не применяют для местной анестезии пальцев рук и ног из-за риска ишемического повреждения тканей.
При неотложных состояниях все противопоказания являются относительными.
С осторожностью
Метаболический ацидоз, ИБС, артериальная гипертензия, гиперкапния, гипоксия, фибрилляция предсердий, желудочковая аритмия, легочная гипертензия, гиповолемия, инфаркт миокарда, окклюзионные заболевания сосудов (в т.ч. в анамнезе — артериальная эмболия, атеросклероз, болезнь Бюргера, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), сахарный диабет, гипертиреоз, давняя бронхиальная астма и эмфизема, церебральный атеросклероз, болезнь Паркинсона, тетраплегия, судорожный синдром, гиперплазия предстательной железы и/или трудности при мочеиспускании; пожилой возраст; парезы и параличи, повышение сухожильных рефлексов при травме спинного мозга.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет (кроме состояний непосредственно угрожающих жизни).
Применение у пожилых пациентов
C осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста. Резкое повышение АД при применении эпинефрина может приводить к развитию кровоизлияния, особенно у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Особые указания
В период лечения рекомендовано определение концентрации ионов калия в сыворотке крови, измерение АД, диуреза, минутного объема кровотока, ЭКГ, центрального венозного давления, давления в легочной артерии и давления заклинивания в легочных капиллярах.
Чрезмерные дозы эпинефрина при инфаркте миокарда могут усилить ишемию путем повышения потребности миокарда в кислороде.
Эпинефрин увеличивает уровень глюкозы в плазме крови, в связи с чем при сахарном диабете требуются более высокие дозы инсулина и производных сульфонилмочевины.
Эпинефрин нецелесообразно применять длительно (сужение периферических сосудов, приводящее к возможному развитию некроза или гангрены).
Применение эпинефрина для коррекции артериальной гипотензии во время родов не рекомендуется, поскольку может задерживать вторую стадию родов; при введении в больших дозах для ослабления сокращения матки может вызвать длительную атонию матки с кровотечением. При прекращении лечения дозы следует уменьшать постепенно, т.к. внезапная отмена терапии может приводить к тяжелой артериальной гипотензии.
Резкое повышение АД при применении эпинефрина может приводить к развитию кровоизлияния, особенно у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
У пациентов с болезнью Паркинсона могут наблюдаться психомоторное возбуждение или временное ухудшение симптомов заболевания при применении эпинефрина, в связи с чем необходимо соблюдать осторожность при применении эпинефрина у данной категории лиц.
Не вводить повторно в одни и те же участки, во избежание развития некроза тканей.
Не рекомендуется введение эпинефрина в ягодичные мышцы.
Лекарственное взаимодействие
Антагонистами эпинефрина являются блокаторы α- и β-адренорецепторов.
Неселективные бета-адреноблокаторы потенцируют прессорный эффект эпинефрина.
При применении одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами, допамином, средствами для ингаляционного наркоза (хлороформ, энфлуран, галотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаином возрастает риск развития аритмий (одновременное применение не рекомендуется, за исключением случаев крайней необходимости); с другими симпатомиметическими средствами — усиление выраженности побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы; с антигипертензивными средствами (в т.ч. с диуретиками) — снижение их эффективности; с алкалоидами спорыньи — усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены).
Эпинефрин уменьшает эффекты гипогликемических средств (в т.ч. инсулина), нейролептиков, холиномиметиков, миорелаксантов, опиоидных анальгетиков, снотворных средств.
Эффективность применения эпинефрина снижена у пациентов с тяжелыми анафилактическими реакциями, принимающих β-адреноблокаторы. В этом случае в/в применяют сальбутамол.
Одновременное применение эпинефрина с ингибиторами МАО (прокарбазин, селегилин, а также фуразолидон) может вызывать внезапное и выраженное повышение АД, гиперпиретический криз, головную боль, аритмии, рвоту; с нитратами — ослабление их терапевтического действия. С феноксибензамином — усиление антигипертензивного действия и тахикардию; с фенитоином — внезапное снижение АД и брадикардию (зависит от дозы и скорости введения); с препаратами гормонов щитовидной железы — взаимное усиление действия.
Возможно удлинение интервала QT при одновременном применении эпинефрина со следующими препаратами: с антиаритмическими препаратами (такими как лидокаин, амиодарон, соталол), с антибиотиками (такими как эритромицин, левофлоксацин), с антигистаминными препаратами (такими как лоратадин, димедрол), с трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами (такими как амитриптилин, имипрамин, сертралин, хлорпромазин), с нейролептиками (такими как галоперидол, рисперидон), с антагонистами допаминовых рецепторов (такими как домперидон), с противомалярийными препаратами (такими как хлорохин, мефлохин), с противогрибковыми препаратами (такими как кетоконазол, флуконазол), с антигипертензивными препаратами (такими как индапамид, эфедрин), может вызывать удлинение интервала QT.
Одновременное применение эпинефрина с диатриазиатами, йогаламовой или йоксагловой кислотами — усиление неврологических эффектов, с алкалоидами спорыньи может вызвать усиление вазоконстрикторного эффекта (вплоть до выраженной ишемии и развития гангрены).
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код