Абсорбент инструкция по применению отзывы врачей

В широком понимании сорбенты — это вещества, которые способны избирательно поглощать продукты распада, газы, пары. В медицине активно применяются энтеросорбенты —  лекарственные средства, связывающие различные токсические вещества и микроорганизмы в желудочно-кишечном тракте путём адсорбции и выводящие их из организма. В настоящее время в медицинской практике используется широкий арсенал сорбционных средств. Энтеросорбция является высокоэффективным и безопасным способом очищения организма.

Содержание

1. Основные показания для приёма энтеросорбентов
2. Основные группы сорбентов
3. Другие классификации сорбентов
4. Какой энтеросорбент выбрать?
5. Эффективность разных энтеросорбентов
6. Рекомендованные лекарства

Основные показания для приёма энтеросорбентов

• Интоксикации, вызванные разнообразными причинами
• Отравления (алкоголем, лекарственными препаратами и т.д.)
• Острые кишечные инфекции
• Аллергические реакции
• Гнойно-септические заболевания
• Подготовка к диагностическим исследованиям
• Гипербилирубинемия (характерна для гепатитов)
• Гиперазотемия
• Профилактика интоксикаций у работников, трудящихся на вредных производствах
• Диарея неинфекционного происхождения
• Синдром раздраженного кишечника
• Онкологические заболевания

Также доказан положительный эффект энтеросорбентов при нарушении липидного спектра крови. Препараты снижают содержание триглицеридов, холестерина.

Применение сорбентов у пациентов с сахарным диабетом способствует быстрому достижению целевого уровня глюкозы.

Основные группы сорбентов

Энтеросорбенты различаются по своей химической структуре.

К современным препаратам предъявляются следующие требования: отсутствие токсических свойств; безопасность для слизистых оболочек желудка, кишечника; удобная лекарственная форма; простота использования; хорошая выводимость из кишечника; хорошие органолептические свойства (вкус, запах).

В клинической практике чаще всего применяются следующие энтеросорбенты:

1. Углеродные сорбенты (Активированный уголь, Ультра-адсорб, Экстрасорб, Карбопект и другие)

Произведены на основе активированного угля, гранулированных углей, углеволокнистых материалов.

Самым распространённым препаратом из этой группы до сих пор остаётся активированный уголь. Трудно найти человека, который никогда бы не использовал его при отравлении.

Относительно энтеросорбентов других групп имеет невысокую сорбционную ёмкость (1,5-2 м²/г).

Имеет низкую стоимость.

Активированный уголь широко применяется при интоксикациях, аллергических заболеваниях. Препарат также показан при подготовке к исследованиям (рентгенологическим и эндоскопическим).

Недостатком препаратов данного класса является риск травматического воздействия на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Поэтому применение углеродных сорбентов следует избегать при наличии эрозивных и язвенных поражений пищеварительного тракта.

Также неудобство вызывает необходимость принимать за один раз большое количество таблеток. Средняя дозировка для взрослых составляет ,0–2,0 г (4–8 таблеток) 3–4 раза в сутки. Дозировка для детей рассчитывается на массу тела (0,05 г/кг), препарат принимают 3 раза в сутки. Для ребёнка максимальной разовой дозой считается— до 0,2 г/кг массы тела.

При отравлениях длительность приёма составляет 3–5 дней. При аллергических процессах и хронических заболеваниях — до 14 дней.

1. Кремний-содержащие энтеросорбенты

Широко применяются препараты- Энтеросгель, Полисорб МП, Смекта, Неосмектин, Белый уголь.

• Энтеросгель обладает высокой сорбционной ёмкостью. Имеет широкий спектр показаний. Энтеросгель можно как сразу принять внутрь, запивая водой, так и предварительно растворить в стакане воды. Для взрослых средней дозировкой является 1 столовая ложка препарата 3 раза в день. Особенности подбора индивидуальной дозы для ребёнка подробно расписаны в инструкции. Энтеросгель оптимален для энтеральной детоксикации. В препарате нет веществ, способных вызвать аллергические, токсические реакции. Энтеросгель способствует восстановлению поврежденной слизистой кишечника, разрушает патогенную микрофлору.

• Смекта хорошо переносится, имеет минимум побочных эффектов. Обладает антидиарейным действием. Особенностью действия данного лекарственного средства является способность образовывать защитную плёнку на слизистой, что позволяет использовать её при язвенных и эрозивных заболеваниях желудка и кишечника. Препарат имеет большую доказательную базу. Взрослым рекомендуется 3-6 пакетиков в сутки.
• Полисорб МП Обладает неизбирательным действием. Способен хорошо выводить разнообразные токсины, аллергены, патогенные бактерии и т.д.

Суточная доза для взрослых составляет 0,1-0,2 г/кг (6-12г), необходимо принимать препарат 3-4 раза в день.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1. Энтеросорбенты на основе лигнина (Полифепан, Фильтрум, Лактофильтрум)

Лигнин — это биополимер, который по своим свойствам является отличным энтеросорбентом.

Фильтрум — энтеросорбент, который соответствует всем требованиям современных энтеросорбентов. Препарат не всасывается и не обладает системным действием. Активно применяется при отравлениях и кишечных инфекциях. Впитывает токсины и полностью выводит их из организма в течение суток. Фильтрум не повреждает слизистую, соответственно допустим к использованию при язвенных заболеваниях ЖКТ.

Оптимальная доза-по 2-3 таблетки 3-4 раза вдень.

Лактофильтрум является комбинированным препаратом. Действующие вещества — лигнин и лактулоза. За счёт лактулозы в составе нормализует работу кишечника, восстанавливает микрофлору.

Сорбционная активность значительно выше, чем у активированного угля.

1. Низкомолекулярные поливинилпирролидоны (Энтеродез)

Энтеродез — безопасный энтеросорбент, который не повреждает слизистую оболочку. Имеет большую доказательную базу.

Противопоказанием является повышенная чувствительность к повидону.

Способ применения: 2,5 г препарата разводят в 50 мл тёплой воды.

Дозировка для взрослых: по 100 мл раствора 1-3 раза в день.

Лекарственное средство высоко эффективно при отравлениях (пищевых и алкогольных), при хронической интоксикации.

Другие классификации сорбентов

1. По форме выпуска различают:

• Гранулы
• Порошки
• Таблетки
• Пасты
• Гели
• Взвеси
• Коллоиды

1. В зависимости от механизма сорбции

• Адсорбенты
• Абсорбенты
• Сорбенты с сочетанными механизмами

1. По избирательности действия

Сорбенты неизбирательного(неселективного) действия поглощают и выводят из организма как токсины, патогенные микроорганизмы, так и витамины, микроэлементы, ферменты.

Селективные сорбенты (избирательного действия) устраняют из организма только частицы определенных размеров, не влияя на всасывание нужных организму веществ.

Какой энтеросорбент выбрать?

1. При остром отравлении; алкогольной и других интоксикациях

В данной ситуации предпочтение следует отдать неселективным углям.

Но в связи с неизбирательностью своего действия для длительного приёма активированный уголь не показан. Также при алкогольной интоксикации особенно рекомендуются сорбенты на основе лигнина. При пищевых отравлениях высокоэффективны кремнийсодержащие сорбенты.

1. При необходимости принимать длительно сорбент

В данной ситуации показаны Смекта, Энтеросгель в связи с отсутствием травматизации слизистой.

1. При заболеваниях печени

Показаны комбинированные сорбенты. Например, Лакто-фильтрум (лактулоза+лигнин гидролизный).

Другой важный момент: если мы хотим, чтобы средство начало своё сорбционное действие уже в желудке, предпочтение стоит отдавать порошкообразным формам. А если мы хотим получить более длительное действие, следует использовать гранулированные формы.

Также важно учесть, что при наличии диареи противопоказаны к применению отруби, сорбенты с лактулозой. Эти лекарственные средства ещё больше усилят перистальтику кишечника.

Эффективность разных энтеросорбентов

Основными характеристиками лекарственных средств, которые позволяют сделать вывод об эффективности препарата являются сорбционная ёмкость (сколько вещества сорбент может поглотить на единицу своей массы) и селективность(избирательность действия).

Доказано, при использовании Смекты, а также Полисорба МП в комплексном лечении острых кишечных инфекций состояние пациента улучшается быстрее, чем при применении активированного угля.

Рекомендованные лекарства

1. Активированный уголь
2. Смекта
3. Полисорб-МП
4. Лактофильтрум
5. Энтеросгель
6. Ультра-адсорб
7. Белый уголь Актив
8. Фильтрум-СТИ

Несмотря на достаточно древнее применение энтеросорбентов в медицине, они остаются крайне востребованными. Являются одной из наиболее часто применяемых групп препаратов в клинической практике.

Важно помнить, что помимо огромной пользы злоупотребление сорбентами может и навредить организму. Сорбенты имеют противопоказания, которые необходимо учесть перед началом приёма. Также сорбенты могут вызвать дефицит микроэлементов, витаминов.

Перед применением проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Источники

• Липатникова И. А., Решетников В. И. // Разработка состава геля Полисорба и его биофармацевтическая оценка // Фармация // 2004; 
• Химкина Л., Пантелеева Г., Копытова Т. // Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространенных дерматозов // Врач // 2010.

Средний рейтинг 4.8 из 5 на основе 8 голосов

1. Как работают сорбенты?
2. Когда применяют сорбенты?
3. Кому противопоказаны сорбенты?
4. Сорбенты при  отравлении
5. Сорбенты для очищения кишечника
6. Сорбенты при аллергических реакциях
7. Сорбенты для детей
8. Природные сорбенты
9. Сорбенты: польза и вред

Сорбентами называют вещества, которые позволяют вывести из организма различные токсины. Сорбенты могут быть природного или синтетического происхождения. 

К числу сорбентов принадлежат  энтеросорбенты – поглощающие вещества, которые действуют только в области ЖКТ и связывают  токсины. Они не взаимодействуют с желудочным и другими соками и выходятся из организма естественным путём. Это позволяет быстро и эффективно избавить организм от токсичных (отравляющих) веществ.

Фильтрум – это природный энтеросорбент, который связывает и выводит из организма алкоголь, аллергены, патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов.

Как работают сорбенты?

Энтеросорбенты обладают прямым и опосредованным лечебным действием.

Эти препараты:

• захватывают яды и чужеродные для организма вещества, поступившие из внешней среды;
• удерживают на своей поверхности продукты пищеварения, образующиеся в кишечнике;
• адсорбируют микробные клетки и выделяемые ими токсины;
• связывают образующиеся при бродильных или гнилостных процессах газы;
• очищают пищеварительные соки, выделяющиеся в просвет кишки и содержащие много токсинов;
• механически раздражают чувствительные зоны кишечной стенки и усиливают перистальтику;
• способствуют восстановлению нормальной консистенции кишечного содержимого;
• приводят к трансформации высокотоксичных веществ в безопасные для организма соединения.

Такое действие сорбентов сопровождается следующими лечебными эффектами:

• ослабление выраженности аллергических реакций и отравлений;
• уменьшение нагрузки на печень – главный орган детоксикации;
• восстановление нормальной кишечной микрофлоры;
• стимуляция восстановления поврежденной слизистой оболочки;
• устранение вздутия живота;
• улучшение кровоснабжения кишечника;
• нормализация водно-солевого обмена.

Когда применяют сорбенты?

Прежде всего, сорбенты назначают при пищевых отравлениях, отравлениях лекарственными препаратами, а также при воздействии на организм человека промышленных ядов.

Кроме того, лекарственные препараты, содержащие сорбенты, применяют при:

• высокой кислотности желудочного сока;
• метеоризме;
• хронической почечной недостаточности;
• гепатите, циррозе печени;
• аллергических реакциях;
• аутоиммунных заболеваниях, в т.ч. онкологии.

Важно! Сорбенты необходимо принимать отдельно от остальных лекарственных препаратов, причём разница по времени в их приёме должна быть не менее двух часов. При несоблюдении этого правила лечебный эффект от приёма сорбентов будет резко снижен и нарушено всасывание принятых одновременно с ними лекарственных препаратов.

Сорбенты пригодятся и в том случае, если Вы злоупотребили алкоголем. При алкогольном отравлении в организме присутствует большое количество продуктов расщепления спирта, из-за чего пострадавший испытывает неприятные симптомы похмелья. В такой ситуации помогут энтеросорбенты.

Эффективны сорбенты и для лечения заболеваний, вызванных паразитами, такими как глисты, лямблии или сальмонеллы.

Наконец, сорбенты применяют в целях повышения иммунитета.

Медики советуют проводить короткие курсы профилактики с использованием сорбентов несколько раз в год.

Если Вы принимаете сорбенты в качестве основного средства лечения, то необходимо одновременно принимать пробиотики, витаминно-минеральные комплексы. Точный курс лечения Вам назначит врач.

Кому противопоказаны сорбенты?

 Препараты с содержанием сорбентов нельзя принимать в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость;
• язвенная болезнь слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• кровотечения из ЖКТ;
• непроходимость кишечника.

Сорбенты при  отравлении

Если Вы пострадали от отравления, то важно как можно в более короткий срок освободить организм от токсических веществ. Этот недуг может постичь каждого, поэтому обязательно нужно иметь в домашней аптечке препараты сорбентов. При выборе лекарственного препарата обратите внимание на такие характеристики его действия, как:

1. выраженная сорбирующая (поглощающая) способность.
2. безопасность  применения: сорбенты не должны поступать в кровоток и должны быстро выводиться из организма.

Сорбенты для очищения кишечника

Интоксикация кишечника проявляется такими признаками как зловонный запах изо рта, повышенное потоотделение, сыпь, белый налёт на языке, тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм.

Важно! Сорбенты рекомендуется принимать за час до еды или через час после приема пищи. Исключение составляют ситуации, когда требуется срочно вывести токсины из ЖКТ. В этом случае сорбент нужно принять за 20 минут до еды или сразу после того, как Вы почувствовали симптомы отравления.

Сорбенты при аллергических реакциях

Если поставлен диагноз «аллергия», то доктор порекомендует режим питания, который подходит именно Вам и предполагает постепенное добавление в рацион продукта, который вызывает аллергическую реакцию. Если организм снова отторгает аллерген, то врач пересматривает диету.

При аллергии врач может назначить Вам сорбент как компонент комплексного лечения, наряду с антигистаминными препаратами. Выраженные аллергические реакции лечат в стационаре, где пациенту прописывают антигистаминные, противовоспалительные лекарства, гормональные лекарственные препараты.

Сорбенты для детей

Сорбенты могут применяться и для очищения детского организма, но применять их можно детям только по назначению врача.

Детям подходят не все лекарственные препараты, содержащие сорбенты. Одно из немногих универсальных средств – это препарат «Фильтрум», который разрешён для детей младше одного года.

«Фильтрум» назначают при отравлениях и инфекционных заболеваниях кишечника, таких как сальмонеллёз или дизентерия. Таблетки перед применением измельчают до порошка. Малышам до года нужно давать по половине таблетки на один прием, детям от 1 года до 7 лет – по одной таблетке на прием, а более взрослым детям – по 1-2 таблетке на прием. Количество приемов в сутки – не более четырех.

Сорбенты также применяют при аллергических реакциях у детей, поскольку они помогают избавить организм от воздействия аллергена. В этом случае показания для приема у детей совпадают с показаниями для взрослых.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Природные сорбенты

Лекарственные препараты содержат сорбенты природного и синтетического происхождения. Природные сорбенты  можно использовать и в натуральном виде. Чаще всего сорбенты природного происхождения  содержатся в растениях. Так, например, высокой поглощающей способностью обладают пектины, волокна которых при попадании в ЖКТ разбухают и выделяют гелеобразное вещество. Пектины позволяют вывести лишнюю воду, а также тяжелые металлы (ртуть, свинец и стронций), связать избыток холестерина в кишечнике, что помогает бороться  с атеросклерозом.

Пектины содержатся в морских водорослях, яблоках, цитрусовых, малине, клубнике. Также ими богаты крупы (гречневая, овсяная) и некоторые овощи, включая свеклу, морковь и капусту.

Известен и ряд других природных сорбентов, обладающих выраженными лечебными свойствами:

1. Растительная клетчатка  — разрешена для длительного приёма.
2. Хитин  — помогает очистить организм от холестерина и жирных кислот. Этот сорбент часто рекомендуют принимать тем, кто сидит на диете,  страдает сахарным диабетом и атеросклерозом, а также тем, кто планирует принять участие в пышном застолье.
3. Целлюлоза  — помогает снизить уровень холестерина и сахара, бороться с лишним весом. Способствует росту полезных микроорганизмов в кишечнике и улучшению пищеварения. При длительном приеме к Целлюлозе развивается привыкание, поэтому дозировку постепенно повышают. Помните, что целлюлозу и хитин можно принимать только отдельно друг от друга.

Сорбенты: польза и вред

Важно помнить, что сорбенты несут в себе не только пользу, но и могут оказывать некоторое негативное воздействие. Вместе с токсинами они способны выводить из организма и полезные вещества. Правда, при серьёзных расстройствах организма такой побочный эффект имеет гораздо меньшую важность, чем реальная польза, которую приносят сорбенты.

Подводя итоги, можно сказать, что благодаря сорбентам, мы помогаем нашему организму эффективнее избавиться от накопившихся токсинов, аллергенов и других вредных веществ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

и читайте полезные статьи о здоровье каждую неделю

Алкогольное отравлениеАллергияГепатитГепатит ВГепатит СКамни в желчном пузыреМетеоризмОтравлениеСорбентыТаблеткиТаблеткиУколы от аллергии

Все авторы

Содержание статьи

• Видео по статье
• Что такое сорбенты
• Основные характеристики сорбентов
• Когда назначают
• Сорбенты для очистки организма
• Какой выбрать сорбент — рейтинг
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи
• Источники

Видео по статье

Энтеросорбенты: клинические особенности и сравнительная таблица

При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выраженности проявления лихорадочно-интоксикационного синдрома, являющегося реакцией макроорганизма на возбудителя инфекционного заболевания.

Синдром диспепсии характерен для сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, он наблюдается также при различных органических поражениях и функциональных расстройствах ЖКТ. Рвота возникает вследствие воспалительных изменений слизистой оболочки и повышенного выделения жидкости в просвет верхних отделов ЖКТ, а также развития синдрома интоксикации. Для большинства острых кишечных инфекций (ОКИ) характерна диарея. На основании особенностей патогенетических механизмов выделяют четыре типа диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- и гипокинетическая.

Секреторная диарея обусловлена усилением секреции натрия и воды в просвет кишки. Классический пример — диарея при холере, возбудитель которого, холерный вибрион, размножается только на поверхности эпителия тонкого кишечника, но холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, в результате эпителий кишечника начинает активно секретировать в просвет воду с электролитами. Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают также токсины других бактерий (сальмонелл, эшерихий, клебсиелл), энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и другие биологически активные вещества. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей, исчисляемой литрами в сутки.

Гиперэкссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника. Развивается при бактериальных ОКИ, обусловленных шигеллами, сальмонеллами, клостридиями, эшерихиями и др. бактериями. В этом случае их также называют инвазивными (англ. invasion — вторжение, нашествие). Стул жидкий, нередко с патологическими примесями (слизь, кровь, гной). Подобная диарея наблюдается и при неинфекционных заболеваниях: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных опухолях кишечника.

Гиперосмолярная (осмотическая) диарея развивается из-за нарушения всасывания в тонкой кишке. Из инфекционных агентов чаще всего обусловлена ротавирусами, которые размножаются в эпителии и нарушают активность ферментов слизистой оболочки кишки. Из-за этого дисахариды не могут расщепиться до моносахаридов и всосаться. Дисахариды остаются в просвете кишечника и притягивают воду. Под действием кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов (метеоризм) и воды, что приводит к болям и «водянистой» диарее. Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции, при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии, хронический панкреатит и др.). При осмотической диарее стул обильный, жидкий, часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.

Гипер- и гипокинетическая диарея возникает при повышении или понижении моторики кишки, что сопровождается нарушением транзита кишечного содержимого. Гиперкинетическую диарею вызывают неврогенные факторы (стресс), слабительные препараты, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин. Этот тип диареи свойственен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но необильный. Гипокинетическая диарея бывает реже и связана с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.

Важнейшим синдромом при острых диарейных инфекциях является дегидратация (обезвоживание). Происходит потеря воды и электролитов, что нередко приводит к развитию метаболического ацидоза. Согласно классификации В. И. Покровского (1978) различают четыре степени выраженности обез­воживания: I степень соответствует потере массы тела, не превышающей 3%; при II степени потеря составляет 4–6% массы тела; при III — 7–9%; при IV — 10% и более. В результате обез­воживания может развиться гиповолемический шок. Исходя из патогенеза острых диарейных инфекций основу их лечения составляет регидратационная терапия, которая направлена на восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма. Для этих целей используют полионные кристаллоидные растворы для внутривенного и перорального применения. Коллоидные растворы используют только в целях дезинтоксикации в случаях отсутствия признаков обезвоживания.

Антибактериальные средства (антибиотики, фторхинолоны и др.) применяют в лечении шигеллеза, холеры, кампилобактериозов и иерсиниоза, при других бактериальных диарейных инфекционных болезнях они неэффективны, а при вирусных диареях противопоказаны, т. к. могут стать причиной развития дисбактериоза.

Для коррекции желудочно-кишечных расстройств, развивающихся при острых диарейных инфекционных болезнях в клинической практике используют эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики и ряд других групп лекарственных средств, среди которых в последние годы все большее значение придают энтеросорбентам.

Энтеросорбенты (гр. enteron-кишка; лат. sorbens — поглощающий) — это вещества, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ, эффективно связывающие и выводящие из организма эндогенные и экзогенные токсичные соединения, надмолекулярные структуры и клетки, используемые с целью лечения и профилактики болезней [2–4].

Энтеросорбенты как лечебные средства известны с глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали внутрь древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, диареи, желтух и других заболеваний, а также и наружно — для лечения ран. Лекари Древней Руси использовали березовый или костный уголь. Авиценна (Абу Али ибн Сина) в своем Каноне врачебной науки из семи постулатов искусства сохранения здоровья на третье место ставил метод, соответствующий современному пониманию энтеросорбции. В России Т. Е. Ловиц (1785), изучая химические свойства древесного угля, обосновал его применение для этих же целей.

Важнейшими медицинскими требованиями к современным энтеросорбентам являются высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам и способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, отсутствие токсического и травматического воздействия на слизистые оболочки ЖКТ; они должны хорошо эвакуироваться из кишечника и не вызывать потери полезных ингредиентов, не оказывать отрицательное воздействие на процессы секреции и кишечную микрофлору. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции. Энтеросорбенты не должны проникать через слизистую ЖКТ, следовательно, не иметь системной фармакокинетики. Препараты для энтеросорбции должны иметь удобную лекарственную форму и обладать хорошими органолептическими свойствами [4].

Взаимодействие сорбентов с удаляемыми компонентами реализуется четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [5, 6]. При адсорбции взаимодействие между сорбентом и удаляемым веществом происходит на границе раздела сред. Абсорбция — процесс поглощения вещества жидким сорбентом в результате растворения. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. Патогенетические механизмы энтеросорбции зависят от вида сорбента и структуры сорбируемых частиц.

Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков [4].

По лекарственной форме и физическим свойствам: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки.

По химической структуре сорбенты можно разделить на несколько групп¹:

• Углеродные сорбенты (активированный уголь, Карболонг, Карбовит, Карбосфер, сферический карбонит насыщенный — СКН, Антрален и др.).

Углеродные сорбенты на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов, как губка, поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении.

• Кремнийсодержащие энтеросорбенты (Полисорб, Силлард П, белая глина, Смекта, Неосмектин и др.).

Среди кремнийсодержащих энтеросорбентов различают природные и синтетические. Из природных наиболее известна белая глина (Каолин), взвесь которой обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. Кроме Каолина, в медицине используются смектиты (Смекта) и монтлорилониты натрия (Бентонит) и др.

• Сорбенты химического происхождения (Энтеродез, Энтеросорб, Энтеросгель).

Из синтетических энтеросорбентов в настоящее время наиболее широкое применение имеет препарат Энтеросгель, представляющий собой синтезированный гель гидроокиси метилкремниевой кислоты. Обладая высокой сорбционной активностью, он характеризуется избирательным действием: связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества.

• Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин, Холестипол, Холезивилам и др.).

Энтеросорбенты на основе смол, полимеров и неперевариваемых липидов, представляют собой ионообменные материалы, способные связывать конкретные вещества (аниониты хорошо снижают кислотность желудочного сока, сорбируют пепсин и бактериальные токсины; Холестерамин связывает желчные кислоты; катиониты способны снижать содержание ионов натрия, калия, кальция.

• Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза — МКЦ, Полифепан, Мультисорб, Экстралакт, Альгисорб, Зостерин, Микотон, Фильтрум-СТИ и др.).

Пищевые волокна — полисахариды и лигнин. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями. Важнейшее свойство пищевых волокон — способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины.

Виды пищевых волокон

Целлюлоза представляет собой неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров. Разные виды целлюлозы обладают разными свойствами и различной растворимостью в воде.

Гемицеллюлоза образована конденсацией пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира. Также как и целлюлоза, разные типы гемицеллюлозы обладают различными физико-химическими свойствами.

Гумми (камеди) являются разветвленными полимерами глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены остатки арабинозы, маннозы, ксилозы, а также соли магния и кальция; содержатся в основном в морских водорослях и семенах.

Слизи (нейтральные и кислые) представляют собой разветвленные сульфатированные арабиноксиланы; являются полисахаридами семян и морских водорослей.

Пектины — комплекс коллоидных полисахаридов, в основе которыx галактуроновая кислота с боковыми цепями из рамнозы, арабинозы, ксилозы и фруктозы. Пектиновые вещества входят в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений. Пектины являются желирующим веществами. Пектины легко подвергаются бактериальному расщеплению в толстой кишке.

Альгинаты — соли альгиновых кислот, молекула которых представлена полимером полиуроновых кислот, в большом количестве содержащихся в бурых водорослях. Альгинаты обладают способностью связывать и выводить из организма радионуклиды и тяжелые металлы.

Лигнин является полимерным остатком древесины после ее перколяционного гидролиза, который проводится с целью выделения целлюлозы и гимицеллюлозы.

По физико-химическим свойствам пищевые волокна подразделяют на растворимые в воде (пектины, камеди, слизи, фракции гемицеллюлозы), их условно называют «мягкими» волокнами, и нерастворимые (целлюлоза, часть гемицеллюлозы, лигнин), так называемые «грубые» волокна.

• Комбинированные сорбенты имеют в составе два и более типов сорбентов или дополнительных компонентов (витамин С, ферменты, пробиотики, фруктоолигосахариды, лактулоза и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия энтеросорбента (Ультрасорб, Энтегнин-Н, Лактофильтрум, Фильтрум-Сафари, Рекицен-РД, Белый уголь, Эубикор и др.).

По селективности различают сорбенты неселективные, селективные монофункциональные, селективные, би- и полифункциональные.

Основной путь введения энтеросорбентов — пероральный, иногда энтеросорбент вводят через зонд, когда больной не способен самостоятельно принимать препарат или имеются препятствия вследствие стеноза пищевода или пилорического отдела желудка. При зондовом введении сорбент может быть выведен (обычно с экспозицией до 30 мин) и введена новая порция препарата. Иногда по показаниям энтеросорбенты вводятся с помощью клизм в толстую кишку.

Лечебный эффект энтеросорбентов осуществляется в результате их прямого и опосредованного воздействия на патогенетические механизмы.

Прямое действие энтеросорбентов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, биологически активных веществ, связывание газов, образующихся в избытке при гнилостном процессе.

Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлении эндотоксикоза, токсико-аллергических реакций, диарейного синдрома. Использование энтеросорбентов снижает метаболическую нагрузку на печень и почки, способствует нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функции ЖКТ, положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [4, 6, 7].

Энтеросорбция входит в группу средств эфферентной терапии (лат. efferens — выводить), т. е. лечебных мероприятий, целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Энтеросорбция при кишечных инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии.

Целенаправленные клинические исследования по изучению эффективности отечественных энтеросорбентов нами были начаты еще в середине 80-х годов прошлого века [8, 9]. В тот период в практике применяли только углеродные сорбенты, которые, наряду с положительными свойствами, имели сравнительно малую сорбционную емкость и побочные эффекты и ряд противопоказаний. Создание новых препаратов, производных других групп сорбентов, расширило возможности применения энтеросорбции в комплексном лечении ОКИ. Первым из их числа нами был использован Энтеродез — препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, который применили в комплексной терапии 144 больных ОКИ (мужчин — 71, женщин — 73), у 124 из которых диагностирована пищевая токсикоинфекция, у 20 — шигеллез. У 105 (72,9%) течение болезни было средней степени тяжести, у 37 (25,9%) — легкое, у 2 (0,015%) — тяжелое. Препарат назначали, как было рекомендовано производителем, в растворенном виде (5 г в 100 мл воды) 2–4 дозы в сут в течение 3 сут. Лечебный эффект был зарегистрирован у всех больных: купировались боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота; через 6–12 часов от начала лечения температура тела нормализовалась у 75,6% больных. У всех пациентов, получивших лечение энтеродезом в первые-вторые сутки болезни, не потребовалось проведения парентеральной регидратации. Выраженный клинический эффект, отсутствие побочных реакций (контролировались также лабораторными биохимическими исследованиями) позволили включить данный препарат в комплекс средств для лечения больных острыми диарейными инфекциями.

По мнению врачей — инфекционистов и педиатров, своевременное, т. е. раннее применении энтеросорбентов при острых инфекционных диарейных болезнях инвазивного типа оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [3, 10–12]. Такие результаты получены при комбинированном использовании в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками. По мнению некоторых авторов, клиническая эффективность энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам [13, 14).

А. А. Новокшонов и соавт. (2002) применили энтеросорбент Фильтрум-СТИ для лечения 60 детей, больных легкими и среднетяжелыми формами ОКИ, из которых 40 больных получали препарат как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи. Наряду с быстрым и выраженным дезинтоксикационным клиническим эффектом заметно повышалась и санирующая эффективность комбинированной терапии: повторного высева возбудителей ОКИ не зарегистрировано, в то время как при монотерапии фуразолидоном у трети больных по окончании 5-дневного курса имел место повторный высев сальмонелл и синегнойной палочки. Авторы отмечают, что «высокая антибактериальная активность энтеросорбентов не только способствует санации ЖКТ от патогенов, но и может оказывать опосредованное иммуномодулирующее действие за счет детоксикации и предупреждения антигенной перегрузки иммунной системы, что создает благоприятные условия для купирования инфекционного процесса» [15].

В комплексном лечении 63 больных в возрасте от 19 до 34 лет, поступивших в стационар с диагнозом «пищевая токсикоинфекциия», нами также был применен препарат Фильтрум-СТИ. В качестве контроля наблюдалась группа из 23 больных, соответствовавшая по возрасту и другим критериям первой группе, получавшая дезинтоксикационную и регидратационную терапию. В связи с тем, что по клинико-эпидемиологическим характеристикам, подтвержденным лабораторным исследованиями, этиологическими агентами были условно-патогенные бактерии или ротавирусы (у 14), антибактериальные препараты больным не назначали. Все пациенты поступали в состоянии средней степени тяжести. Лечение энтеросорбентом Фильтрум-СТИ проводили в соответствии с рекомендацией производителя: 2–3 таб. 3 раза в день за час до еды и приема других лекарственных средств. Длительность применения препарата в среднем составила 4 ± 0,3 дня. В результате у больных, получавших энтеросорбент, зарегистрировано уменьшение длительности лихорадки и проявлений интоксикации до 2,3 ± 0,4 дня, в контрольной группе этот показатель составил 3,2 ± 0,3 дня (р > 0,05), сократилась продолжительность диареи, которая в рассматриваемых группах составила соответственно 1,6 ± 0,5 и 2,8 ± 0,7 дня (р > 0,05). Применение энтеросорбента способствовало более раннему прекращению болевого синдрома — через 1,4 ± 0,2 дня (р < 0,05), который у больных контрольной группы длился до 2,6 ± 0,3 дня, меньше были сроки исчезновения таких проявлений, как метеоризм, — 1,9 ± 0,2 дня (р < 0,05), в контрольной группе — до 3,7 ± 0,4 дня, вялость и анорексия 1,8 ± 0,3 и 3,1 ± 0,4 дня (р < 0,05) соответственно. Переносимость препарата была хорошая, каких-либо побочных реакций не отмечено. Таким образом, включение энтеросорбента Фильтрум-СТИ в комплексное лечение больных пищевыми токсикоинфекциями оказывало очевидный терапевтический эффект, выразившийся в уменьшении сроков исчезновения проявлений интоксикации и функциональных расстройств ЖКТ.

Приведенные примеры применения препарата Фильтрум-СТИ свидетельствуют о хорошей эффективности энтеросорбента на основе лигнина гидролизного — полимера растительного происхождения, обладающего высокой сорбционной способностью, способного выводить из организма токсины, патогенные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, а также способствующего восстановлению микрофлоры и нормализации моторики кишечника. Препараты этой группы активно внедряются в медицинскую практику, особенно в педиатрии, т. к. их можно назначать детям начиная с грудного возраста.

В отечественных руководствах по инфекционным болезням, пособиях для врачей и специальной научной литературе последних лет рекомендации по применению энтеросорбентов в комплексном лечении острых инфекционных диарейных болезней присутствуют постоянно [16–18]. Однако следует отметить, что перечень рекомендуемых препаратов сравнительно небольшой. Мало информации об их применении при кишечных инфекционных болезнях вирусной природы, которые, как показали многие исследователи, занимают значительную долю среди диарейных болезней. Так, в Москве в 2010 г. по сравнению с предыдущим годом заболеваемость ротавирусными гастроэнтеритами увеличилась более чем на 50%, в 1,8 раза чаще регистрировался вирус Норволк [19]. В этом плане больше исследований проведено инфекционистами-педиатрами, что вполне закономерно с учетом более широкого распространения вирусных диарейных болезней среди детей. В настоящее время при этих заболеваниях в качестве средств этиотропной терапии используются специфические иммуноглобулины, индукторы интерферона и препараты с иммуномодулирующим действием, а для этио­патогенетической терапии — пробиотики и энтеросорбенты. Следует учитывать, что не все известные энтеросорбенты достаточно эффективны при вирусных диарейных болезнях, но некоторые из них оказывают заметное этиотропное действие, что обусловлено способностью к сорбции и элиминации из кишечника вирусов и условно-патогенных бактерий. Ряд энтеросорбентов (смектит диоктаэдрический, препараты на основе лигнина гидролизного) препятствуют внедрению вирусов через защитный слизистый барьер кишечника, сорбируют избыток дисахаридов, кишечные газы, уменьшают метеоризм и обусловленные им абдоминальные боли; нормализуют всасывание воды и электролитов, состав микрофлоры кишечника; оказывают выраженный дезинтоксикационный и антидиарейный клинический эффект.

Л. Н. Мазанкова и соавт. [10] отметили заметный положительный эффект при применении энтеросорбента Фильтрум-СТИ в лечении ОКИ у детей, где этиологическими агентами были бактерии и ротавирусы. Энтеросорбент больным назначали с момента поступления на фоне пероральной регидратации и диетотерапии. Уже с первых дней лечения отмечалось положительное влияние препарата на общетоксический и местный синдромы ОКИ в виде купирования лихорадки, уменьшения частоты либо полного прекращения рвоты, улучшения аппетита, устранения болей в животе и метеоризма, уменьшения кратности дефекаций и улучшения общего состояния больных.

По данным В. Ф. Учайкина и соавт. (2008), включение другого известного энтеросорбента — препарата Неосмектин (смектита диоктаэдрического) в комплексную терапию ОКИ вирусной (осмотической) и вирусно-бактериальной этиологии (инвазивно-осмотического типа диареи) у детей способствует более быстрому исчезновению симптомов интоксикации и эксикоза, лихорадки, купированию явлений метеоризма, абдоминальных болей и диарейного синдрома. Быстрее, чем в контрольной группе, не получавшей Неосмектин, происходит восстановление нормофлоры кишечника (бифидобактерий, лактобактерий, энтерококков) [4].

Иоанниди Е. А. и соавт. (2011) использовали Неосмектин для лечения больных бактериальными ОКИ, вызванными Proteus mirabilis, P. vulgaris, Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae и другими условно-патогенными бактериями. Включение данного энтеросорбента оказало положительное воздействие на течение болезни: уменьшило продолжительность интоксикационного и диспепсического синдромов, сократило время госпитализации больных, что свидетельствует об эффективности данного препарата при диареях разной этиологии [20].

Ратникова Л. И. и Пермитина М. И. (2011) положительные результаты при лечении различных ОКИ получили в результате применения препарата Полисорб, который при раннем назначении оказал выраженное дезинтоксикационное действие при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции, обусловленной условно-патогенными бактериями, и ботулизме. В настоящее время имеются многочисленные исследования других авторов с подобными результатами эффективного применения энтеросорбентов разных групп для лечения больных ОКИ различной этиологии.

В последние годы особое внимание уделяется разработке и внедрению в клиническую практику комбинированных энтеросорбентов, в состав которых кроме основного действующего лекарственного средства — сорбента введены дополнительные компоненты, расширяющие их спектр лечебного и профилактического действия: Энтегнин-Н (лигнин + аскорбиновая кислота), Рекицен-РД (пектин + комплекс витаминов и микроэлементов, незаменимые аминокислоты и винные дрожжи — Saccharomyces vini), Белый уголь (диоксид кремния + микрокристаллическая целлюлоза), Альгилоза кальция-С (альгиновая кислота + клетчатка и кальций) и др. Заслуживает внимания сравнительно новый отечественный комбинированный препарат Фильтрум-Сафари (жевательные пастилки). Данный препарат соединяет в себе свойства энтеросорбента и пребиотика благодаря содержанию в нем лигнина, известного своими сорбционными и детоксикационными свойствами, и фруктоолигосахарида, способствующего восстановлению количественного и качественного состава собственной микрофлоры кишечника. Препарат создан для применения в педиатрии, выпускается в виде пастилок со вкусом шоколада или лесных ягод, гипоаллергенный. Другой препарат из этой группы — Лактофильтрум, кроме лигнина, содержит лактулозу, которая также обладает пребиотическим эффектом.

А. А. Новокшонов и соавт. (2009) изучали клиническую эффективность энтеросорбента Фильтрум-Сафари в комплексной терапии больных детей с установленной ротавирусной инфекцией. Всего было исследовано 45 детей в возрасте от трех до 13 лет. Установлено, что включение в комплексную терапию препарата Фильтрум-Сафари способствует статистически достоверному сокращению продолжительности симптомов интоксикации, токсикоза с эксикозом, диарейного синдрома и средней продолжительности острого периода заболевания. Препарат удобен для применения в педиатрии и практически не имеет побочных реакций [22].

Большинство современных энтеросорбентов известно практикующим врачам разных специальностей. Однако многие зарегистрированные энтеросорбенты пока еще не нашли широкого применения в силу различных причин: из-за недостаточной информированности врачей ЛПУ о роли энтеросорбентов в лечении инфекционных и неинфекционных болезней ЖКТ, незнания достоинств и недостатков тех или иных сорбентов при конкретной патологии и фактически существующего пока еще скептического отношения врачей к энтеросорбции. В одном из выводов академика РАМН В. Ф. Учайкина и соавт. [4], имеющих большой опыт применения энтеросорбентов, сказано, что «при гастроэтерологической патологии, в том числе при ОКИ, энтеросорбенты являются средством с многогранной эффективностью, определяемой не только их патогенетическим (дезинтоксикационным, антидиарейным и др.), но и этиотропным действием как в отношении патогенных бактерий, так и вирусов».

Литература

1. Ющук Н. Д., Розенблюм А. Ю. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта при инфекционных болезнях. В кн.: Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н. Д. Ющука. Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медия. С. 276–282.
2. Беляков Н. А., Соломенников А. В. Энтеросорбция — механизм лечебного действия // Эфферентная терапия. 1997, т. 3, № 2.
3. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В. Энтеросорбция эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций // Дет. инфекции. 2005. № 3. С. 39–43.
4. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Энтеросорбция — роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. Пособие для врачей. М., 2008. 24 с.
5. Энтеросорбция. Под. ред. Н. А. Белякова. Ленинград. 1991. 329 с.
6. Хотимченко Ю. С., Кропотов А. В. Применение энтеросорбентов в медицине // Тихоокеанский медицинский журнал. 1999, № 2, с. 84–89.
7. Николаев В. Г. и др. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вестник проблем биологии и медицины. 2007. № 4, с. 7–17.
8. Лобан К. М., Митерев Ю. Г., Жеребцов Л. А. и др. Эффективность препарата «Энтеро дез» при острых кишечных инфекциях // Гематология и трансфузиология. 1983, № 7, С. 33–39.
9. Попова С. П., Токмалаев А. К. Оральная дезинтоксикационная терапия при острых кишечных инфекциях // Советская медицина. 1987, № 6, с. 89–91.
10. Мазанкова Л. Н., Павлова А. А. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей // Детские инфекции. 2006, 4, с. 67–69.
11. Учайкин В. Ф. и др. Место и значение энтеросорбции в этиопатогенетической терапии ОКИ // Педиатрия. 2007, 86 (2), с. 44–50.
12. Ватутина О. В., Лучшев В. И., Бурова С. В. Влияние энтеросорбента фильтрум на уровень специфической эндотоксемии у больных шигеллезом Флекснера / Сб. мат. XIV конгр. «Человек и лекарство». М., 2007. С. 536.
13. Зайцева И. А., Кошкин А. П., Левин Д. Ю. Применение энтеросорбента «Фильтрум» в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Детские инфекции. 2005, № 1, с. 61–62.
14. Новокшонов А. А. и др. Роль энтеросорбентов в составе комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей // Практика педиатра. 2008, № 5, с. 20–26.
15. Новокшонов А. А., Портных О. Ю., Соколова Н. В. Изучение клинической эффективности орального сорбента «Фильтрум» при ОКИ у детей / Сборник трудов «Применение метода энтеросорбции в практической медицине». М., 2002. С. 24–31.
16. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука. Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медия, 2009. 1056 с.
17. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. А. А. Баранова, Н. Н. Володина, Г. А. Самсыгиной М.: Литтерра, 2007. Т. 1. 1088 с.
18. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина 3-е изд., доп. И перераб. СПб: Изд-во Фолиант. 2003. 1040 с.
19. Груздева О. А., Марьин Г. Г. Особенности заболеваемости острых кишечных инфекций в современном мегаполисе / Материалы III Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 28–30 марта 2011. С. 83.
20. Иоанниди Е. А., Макарова И. В., Тимонова М. С. Клиническое применение энтеросорбента при острых кишечных инфекциях / Материалы III Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 28–30 марта 2011. С. 152–153.
21. Ратникова Л. И., Пермитина. Энтеросорбция в лечении интоксикационного синдрома // Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. Москва, 28–30 марта 2011. С. 306–307.
22. Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В., Сахарова А. А. Клиническая эффективность нового энтеросорбента в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей // Лечащий Врач. 2009, № 7, C. 78–80.

¹ Подробная информация по зарегистированным препаратам доступна в соответствующей справочной литературе, руководствах и пособиях для врачей.