52 кдц минобороны руководство

Беседу вел заслуженный врач РФ Леонид Галин

 

Наш собеседник — Александр Павлович ПОПОВ — начальник ФГБУ «52 консультативно-диагностический центр» МО РФ, нештатный главный специалист по стационарозамещающим технологиям МО РФ, заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, полковника медицинской службы запаса.

По окончанию Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова А.П. Попов с 1994 по 1998 г. служил в должности начальника медслужбы отдельного боевого вертолетного полка, затем — отдельного автомобильного батальона Ленинградского военного округа. Принимал участие в вооруженном конфликте на территории Анголы (1997–1998).   С 1998 г.  по 2001 г. обучался в клинической ординатуре кафедры нервных болезней ВМедА, после окончания которой был старшим ординатором, начальником неврологического отделения окружного военного клинического госпиталя в СибВО. С 2004 г. начальник неврологического отделения, заместитель начальника 52 КДЦ по медицинской части, а с 2008 г. — начальник указанного центра.  Среди медицинских организаций ВС РФ амбулаторно-поликлинического звена центр в последние годы неоднократно занимал I место.

Александр Павлович опубликовал более 100 трудов.   Награжден орденом Почёта и многими медалями.

 

— Александр Павлович, пандемия COVID-19 со всей очевидностью выявила дефицит больничных коек. На этом фоне стала более актуальна проблема развития стационарозамещающих технологий в поликлиниках, в т. ч. в военных. Возглавляемое вами учреждение было одним из первопроходцев в развитии стационарозамещающих технологий в системе медицинской службы Вооруженных Сил. Расскажите об опыте этой работы, ее значении для пациентов в настоящее время.

— Действительно, наша поликлиника была пионером широкого внедрения стационарозамещающих технологий в медицинских учреждениях армии и флота. Начиная с 90-х годов прошлого столетия настойчиво и методично расширялся объем оказываемой амбулаторно медицинской помощи, внедрялись новые медицинские технологии. Так появились вначале нештатные койки дневных стационаров поликлиники, которые показали эффективность этой формы медицинской помощи, и со времене приобрели статус штатных. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание — самый массовый вид медицинской помощи (здесь начинают и заканчивают лечение свыше 80 % больных) получило новые возможности. Большинству пациентов достаточно лишь поликлинической диагностики и лечения.

Для этого мы стремимся максимально внедрять в амбулаторную диагностику и лечение новые технологии. Это позволяет изыскивать дополнительные источники финансирования за счет оказания платных медицинских услуг гражданскому населению, развивать материально-технисескую базу, стимулировать материально медицинский персонал, словом, быть «на плаву». Наш девиз — «Центр высоких технологий, добра и здоровья». Чтобы соответствовать такому девизу нужно много, упорно и творчески трудиться.

 — В чем же состоит методология перевода определенных категорий пациентов с госпитального звена на поликлинический и каковы масштабы этого направления работы?

— В этой работе можно выделить два момента. Во-первых, следует расширить возможности поликлиники по оказанию медицинской помощи, а во-вторых, перенаправить из госпитального звена 20–50 % пациентов, помощь которым может быть оказана в поликлинике. Причинами сложившегося положения являются устоявшиеся понятия, что «в больнице (госпитале) лучше», недостатки медицинского снабжения, желание поликлинического врача снять с себя ответственность.

Необходимо сломать такой стереотип путем придания поликлинике роли равного в звене «поликлиника–госпиталь». Для этого нужно расширить специализированную медицинскую помощь в поликлиническом звене, увеличить объем стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи, ввести межполиклиническую интеграцию по подготовке больных к плановому госпитальному лечению, улучшить медицинское снабжение. Важно также в более всесторонне обеспечить стационарозамещающие форму организации медицинской помощи законодательно.

— Известно, что лечит хорошо тот, кто правильно диагностирует. Что предпринимается для дальнейшего совершенствования диагносики в консульатитвно-диагностическом центре?

— Предпринимается многое. Так, к имеющемуся основному корпусу Центра пристроен новый, соответствующий всем современным лицензионным требованиям и санитарным нормам. После его введения в строй в 2017 г. специализированную медицинскую помощь могут получать более 100 тыс. пациентов. На базе нового корпуса был сделан крупный шаг в совершенствовании диагностического процесса. За счет его оснащения современным медицинским оборудование и аппаратурой экспертного класса в рутинную врачебную практику были внедрены методики, позволяющие провести комплексную оценку состояния органов и систем организма.

 К таким методикам можно отнести магнитно-резонансную томографию всего тела, магнитно-резонансную томографию всего позвоночника, магнитнорезонансную энтерографию, ангиографию аорты; неинвазивную мультиспиральную компьютерную томографию сосудов сердца (МСКТ-коронарографию), контрастную компьютерную ангиографию с последующей в режиме 3D цветной реконструкцией сосудов всех локализаций, компьютерную томографию артерий головного мозга, аорты и нижних конечностей, в том числе в качестве предоперационной подготовки для транскатетерной имплантации аортального клапана, перфузионную компьютерную томографию головного мозга; тил-тест, чрезпищеводную эхокардиографию с допплеровским и цветовым картированием в режиме 3D/4D,  в т. ч. чреспищеводную в режиме 3D/4D с медикаментозной седацией, стресс-эхокардиографию с чреспищеводной кардиостимуляцией.

При этом значительно возросли качество и скорость диагностики, а также существенно уменьшилась лучевая нагрузка.

— Для примиера, расскажите о некоторых новыех методах диагностики и лечения, внедреных в минувшем году ?

— Отделение функциональной диагностики оснащено суточными мониторами электрокардиографии (ЭКГ) и артериального давленияс программным обеспечением для экспертного анализа. Это позволило внедрить методику 12-канальной регистрации ЭКГ у пациентов с фибрилляцией предсердий и наличием электрокардиостимулятора, бифукциональное монторирование 12 каналов ЭКГ и артериального давления. Программный анализ позволяет выявить сложные нарушения ритма, ишемическую динамику, детально проанализировать работу электрокардиостимулятров.

В эндоскопическом отделении, наряду с диагностической видео- гастро и колоноскопией с методикой узкоспектральной визуализации в сочетании с оптическим увеличением, в том числе с внутривенной анестезией, внедряется методика «холодной» петлевой эксцизии плоских эпителиальных образований толстой кишки диаметром до одного миллиметра.

— Каковы основные направления работы поликлиники, способствующие уменьшению числа госпитализируемых пациентов?

 — По нашему опыту это, прежде всего, расширение круга патологии, подлежащей оперативному вмешательству в поликлиниках. Грыжесечение, геморроидэктомия, флебэктомия, опеации на щитовидной железе и т. п. — это огромный объем вмешательств, который наши специалисты «сняли» с госпитального звена.

—  Расскажите о хирургических аспектах работы руководимого вами учреждения.

— В последние годы объем хирургической помощи значительно расширен. Сейчас в хирургических подразделениях Центра ежегодно проводится более 3 тысяч амбулаторных оперативных  вмешательств. В хирургическом, урологическом отделениях выполняются операции, которые раньше проводились только в стационаре (грыжесечение, операции металлоостеосинтеза при переломах костей, артроскопические операции, иссечение варикозно расширенных вен, геморроидэктомия, операции при фимозе, варикоцеле и другие).

Наша деятельность в этом направлении получила высокую оценку. Соответствующая статья «Перспективы совершенствования амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах» была опубликована в «Военно-медицинского журнале» и редколлегия выдвинула ее на проводимый конкурс военных периодических изданий. Авторы статьи удостоены грамоты министра обороны.

В офтальмологическом отделении освоена и широко применяется лазерная гониопунктура при близорукости, инфракрасная лазерная стимуляция цилиарной зоны, лазерная венопункция поверхностных вен склеры, криотерапия при глаукоме, дисцизия вторичной катаракты.

Значительно расширился спектр хирургических вмешательств за счет применения микрохирургической техники и видеоаппаратуры В ЛОР-отделении.

В диагностике и лечении гинекологических больных используются технологии так называемого «золотого стандарта»: гистероскопия, гистеросальпингография, трансвагинальная эхография, вакуум-кюретаж полости матки, криодеструкция, трансвагинальная лазеротерапия и многое другое.

После реконструкции стоматологического и ортопедического отделений создан уникальный стоматологический комплекс, оснащенный самым современным оборудованием с реализацией технологий XXI века. Это позволяет оказывать все виды стоматологической помощи на уровне мировых стандартов.

— А на каких вопросах сосредоточено основное внимание терапевтической службы?

— Помимо оказания квалифицированной и специализированной помощи специалисты этого профиля активно проводят диспансеризацию, качество которой заметно улучшилось. Показатель выявления первичных хронических болезней, например, постоянно возрастает. В посление годы по некоторым нозологическим формам болезней этот показатель достигает более 18 %. А это значит, что лечить таких пациентов начали своевременно и успешно. При этом экономия финансовых средств за счет разработанных нами методик углубленного медицинского обследования составляет сотни тысяч рублей в год.

Постоянное внимание мы уделяем медицинской профилактике, ее активным формам. Большой популярностью у пациентов пользуется «Школа здоровья» по разлиным темам, в которой терапевтам по сравнению с хирургами принадлежит более активная роь. В Центре и на базе прикрепленных к нему воинских частей практикуется проведение в «Школах здоровья» от 3 до 6 занятий ежемесячно по наиболее распространенным заболеванияи. Тематика занятий включает порядка 50 позиций и корректируется с учетом пожеланий пациентов КДЦ. Наряду с традиционными темами, типа «Здоровое питание» для больных гипертонической болезнью и сахарным диабетом, уделяем внимание и относительно новым проблемам. К таковым относятся темы «Компьютерный зрительный синдром», «Армия без наркотиков» и другие.

А вторичная профилактика обеспечивается четкой организацией динамического врачебного наблюдения, максимально возможным проведением всех необходимых для пациента мероприятий.

Большое внимание мы уделяем организации неотложной помощи. Ежегодно ее получают свыше 3 тыс. больных.

Проводится значительный объем восстановительного лечения. Ежегодно им охватывается более полутора тысяч больных, перенесших острые заболевания, оперативные вмешательства и травмы.

— Эффективной формой стационарозамещающих технологий является дневной стационар. Расскажите об опыте применени в Центре такой формы медицнской помощиег, особенно важной для пациентов, которые по тем или иным причинам не могут ложиться надолго в госпиталь?

 — Дневной стационар приносит значительный экономический эффект. Это структурные подразделения КДЦ — терапевтическое и хирургическое, оснащенные по требованиям современных медицинских технологий. В дневном стационаре проводятся профилактические, диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия пациентам, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении. Они получают комплексное лечение, включающее лабораторную и функциональную диагностику, рентгенологическое обследование, физиотерапевтическое лечение, внутривенное и внутримышечные инфузии, лазерное облучение крови, лечебную физическую культуру и др. Больной находится в дневном стационаре 8–10 ч. 

В дневной стационар направляются и больные со сложной и неясной патологией в целях быстрого комплексного обследования, пациенты с ограниченными возможностями передвижения, для которых отпадает необходимость посещения различных кабинетов. Для больных с неотложной патологией предусмотрена палата на одну койку. Работает дневной стационар в две смены, ведение больных возложено на штатный медицинский персонал. В 2020 г. в дневном стационаре получили лечение более 4 тысяч больных, при этом у 93 % из них достигнут выраженный положительный клинический эффект.

— А в каком объеме в поликлинике применяется такая разновидность дневного стационара как стационар на дому?

— Прежде всего следует подчеркнуть, что имеются ввиду не пациенты, находящиеся на домашнем режиме.  Эта форма медицинского обслуживания предусматривает, что врач, сестра с необходимой аппаратурой, поликлиническим транспортом прибывают к больному и не обязательно ежедневно. Это на 50–60 % дешевле, чем если бы пациент находился на больничной койке. В настоящее время собенно эта форма оказалась востребованной для лечения больных коронавирусной инфекцией. К сожалению, данный перспективный вид медицинской помощи в нашей поликлинике не развивается в полном объеме. Причины — в недостатке транспорта, современной портативной аппаратуры, необходимостьи отрыва специалистов от приема в поликлинике и пр.

Опыт функционирования дневных стационаров (и стационаров на дому) показывает, что по эффективности лечения они не уступает круглосуточному стационару, а стоимость значительно ниже.

— Известно, что по тем или иным причинам часть больных (довольно значительная) выпадает из общей системы реабилитации: «стационар — санаторий-поликлиника». Восстановительное лечение прерывается после стационара. Что делается консультативно-диагностическим центром для больных, нуждающихся в медицинской реабилитации?

 — Для пациентов, которые не восстанавливали здоровье в санатории, организована медицинская реабилитация на в условиях поликлиники и на дому. К сожалению, организационные основы восстановительного лечения на дому разработаны пока недостаточно. При этом контроль за выполнением медицинских и психологических рекомендаций обычно неэффективен. Это служит основанием внедрять современные программы реабилитации на дому, конечной целью которых является социальная помощь. Имеется в виду восстановление дееспособности человека как активного члена общества.

Из числа больных, подлежащих реабилитации на дому, 80–85 % являются кардиологическими. Реабилитационные мероприятия включает медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, психологическое воздействие, в том числе и главное — дозированные физические нагрузки. Отечественными авторами разработана программа, которая дает возможность подобрать соответствующую состоянию здоровья мощность физических нагрузок и осуществлять контроль за их переносимостью.

Существует прямая зависимость между потреблением кислорода, минутным объемом крови, частотой сердечных сокращений, что позволяет стандартизировать нагрузку по легко определяемому параметру — величине пульса. А поэтому в реабилитационной программе используются многие виды домашних физических нагрузок на основании принципа их соответствия частоте сердечных сокращений.

Исходными данными являются: максимальная физическая нагрузка, определяемая в стационаре при выписке, и соответствующая ей частота сердечных сокращений, а также масса тела больного. Переносимость нагрузки определяется не только видом и темпом упражнений, но и массой тела. На основании этих данных с помощью компьютера рассчитывается рекомендуемая для восстановления здоровья пациента физическая нагрузка. Если не известна максимальная нагрузка (не определялась в больнице или пациент перенес болезнь дома), то начинают с минимальной. Индивидуальная реабилитационная программа вручается больному и хранится у него дома.

Методы контроля за физическими нагрузками и медикаментозным лечением включают самоконтроль и осмотр врача 2–3 раза в месяц.

На персональном компьютере в поликлинике составляются простейшие программы для оценки функционального состояния сердца. Выезжая к больному, врач делает электрокардиограмму и измеряет артериальное давление, а в поликлинике вводит во входной документ компьютера фамилию больного и некоторые показатели электрокардиограммы.

 Программы позволяют врачу помощи на дому получить ценнейшую   информацию о состоянии ситемы кровобращения и контролировать индивидуальный реабилитационный процесс.

— Для решения проблемы перевода пациентов из гопитального звена на поликлиническое, очевидно, требуется и реформирования медицинского снабжения?

 — Это очень важное направление работы. Одной из причин предпочтения лечения в госпитале является мнение, что в поликлинике применяют недорогие, малоэффективные лекарства, а в госпитале — более эффективные, импортные и дорогостоящие. Стационар и поликлиника должны лечить определенную болезнь одной и той же группой лекарственных средств. Это и наша перспектива, и уже сегодня наша повседневная забота.

 Решению очень сложной задачи оптимизации медицинского снабжения способствовует появление новых, более дешевых, чем импортные, отечественных препаратов, постепенное избавление от зарубежной фармацевтической зависимости. Такой же подход необходим при обеспечении лечебно-профилактических учреждений медицинской техникой и аппаратурой.

— Александр Павлович, а каким образом проще всего можно узнать о возглавляемом вами консультативно-диагностическом центре, его возможностях, условиях лечения подробнее?

— О всех аспектах работы 52 консультативно-диагностического центра можно узнать на нашем постоянно обновляемом официально сайте в Интернете. Более 3,5 тысяч ежедневных посетителей КДЦ отмечают, наряду с внимательным и заботливым отношением, еще одно его достоинство. А именно — очень удобное расположение: улица Планетная находится рядом со станциями метро «Динамо» и «Аэропорт», железнодорожной платформой Дмитровская Ленинградского направления, остановками иного наземного транспорта. Добро пожаловть!

— Спасибо за ответы на вопросы. Эта информация расширит представление о возможностях современной амбулаторно-поликлинической помощи, поможет правильно ориентировать читателей, а также больных из их окружения при выборе метода лечения — госпитального или амбулаторно-поликлинического.